【病因与发病机制】

急性胆囊炎是由于细菌感染和化学性刺激引起的急性胆囊炎症性疾病，在胆道疾病中最为常见。致病因素主要是胆囊结石阻塞胆管，胆汁潴留，胆囊内压增高损伤黏膜而发病，胆汁淤积常继发细菌感染，常见细菌为革兰阴性杆菌。少数因胆囊功能紊乱，胆汁浓缩，胆盐浓度增高对胆囊黏膜产生化学性刺激导致黏膜损伤而发病。根据其病理发展过程分为急性单纯性胆囊炎，急性化脓性胆囊炎和急性坏疽性胆囊炎。本病发病年龄多为40~60岁，女性多见。

【诊断要点】

①右上腹或上腹部剧烈绞痛或胀痛，阵发性加重，向右肩背部放射，伴发热，恶心、呕吐；②右上腹压痛，局限性肌紧张，部分可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性；③白细胞及中性粒细胞增高，核左移；④B超检查发现胆囊大以及胆囊结石。

    【治疗】

    （1）非手术治疗：在充分作好术前准备的前提下，积极予以处理：①禁食，必要时胃肠减压，维持水电解质平衡；②解痉止痛，可用希桂嗪（强痛定）100mg肌注，阿托品05mg或山茛菪碱10mg肌注；③抗菌消炎：选用青霉素类、头孢类或氨基糖苷类抗生素与甲硝唑联用以控制细菌感染。

    （2）手术治疗：手术适应证为：①内科治疗无效，毒性症状加重；②胆囊穿孔、坏死伴弥漫性腹膜炎;③继往反复发作合并结石者。  (2006.07.07)

来源：《实用社区医师手册》