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急性肺水肿
www.yongyao.net  2006-7-18 14:57:37  来源:  责任编辑:
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    【病因与发病机制】

 

急性肺水肿是由于左室泵出力减低,血液淤积在左室、左房及肺循环,形成肺高压。大量血浆从肺毛细血管漏出到肺间质、肺泡和细支气管内引起的临床综合征。

 

 发病机制:①肺毛细血管压增高;②肺毛细血管通透性增高。

 

    【诊断要点】

 

1有产生急性左心衰竭的病因和诱发因素。

 

2临床症状,咳嗽频繁,伴多量的血性泡沫痰,同时有气急、端坐呼吸,可闻哮鸣音,发绀或苍白。

 

3体征,颈静脉怒张,血压下降,双肺有多量的湿啰音,严重者昏迷、心肺功能衰竭。

 

4血PaO2明显下降。

 

5X线检查,双肺下部或近肺门处出现密度均匀的融合阴影,有时呈蝴蝶状。

 

    【治疗】

 

1体位取坐位或半坐位,双腿下垂,可减少回心血量400ml左右,减轻呼吸中枢淤血状态。

 

2纠正缺氧,用鼻导管或面罩输氧,氧流量610L/min,氧浓度约达45%60%

 

3消泡剂,在湿化瓶中放入70%乙醇,通过供氧吸入;亦可用20%乙醇超声雾化吸入。

 

4利尿剂,呋塞米2040mg,静脉注射,每半小时1次。

 

5血管扩张剂,使全身血管扩张,外周阻力减低,静脉回心血量减少。常采用速效、短效药物,如硝酸甘油510mg加入10%葡萄糖溶液100150ml中,以510μg/min速度静脉滴注;或用硝酸异山梨酯510mg含服;亦可选用α受体阻断药苄胺唑啉10mg,静脉滴注。

 

6抗胆碱药。为改善肺的微循环,降低肺毛细血管压,可选用东莨菪碱0305mg,稀释后静脉注射,每15min可重复1次。

 

7强心苷,如毛花苷C 04mg,缓慢静脉注射。

 

8控制感染,使用敏感的抗生素。

 

9肾上腺皮质激素,可减轻毛细血管的通透性,改善心肌代谢,促进心肌酶的活力。常用氢化可的松100300mg,稀释后静脉滴注;或地塞米松510mg,稀释后静脉注射,每日12次。

 

10减少回心静脉血疗法。四肢轮换绑扎止血带;或静脉放血250500ml

 

11气管插管、切开,机械加压通气。在吸入纯氧后,如PaO2仍<93kPa,或有脑缺氧、呼吸性酸中毒及病情危重者,宜迅速做气管插管或切开,进行机械正压通气,同时进行气管内抽吸泡沫样阻塞物、雾化吸入消泡剂。  2006.07.17

 

来源:《实用社区医师手册》

 

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