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【病因与发病机制】
急性肺水肿是由于左室泵出力减低,血液淤积在左室、左房及肺循环,形成肺高压。大量血浆从肺毛细血管漏出到肺间质、肺泡和细支气管内引起的临床综合征。
发病机制:①肺毛细血管压增高;②肺毛细血管通透性增高。
【诊断要点】
1有产生急性左心衰竭的病因和诱发因素。
2临床症状,咳嗽频繁,伴多量的血性泡沫痰,同时有气急、端坐呼吸,可闻哮鸣音,发绀或苍白。
3体征,颈静脉怒张,血压下降,双肺有多量的湿啰音,严重者昏迷、心肺功能衰竭。
4血PaO2明显下降。
5X线检查,双肺下部或近肺门处出现密度均匀的融合阴影,有时呈蝴蝶状。
【治疗】
1体位取坐位或半坐位,双腿下垂,可减少回心血量400ml左右,减轻呼吸中枢淤血状态。
2纠正缺氧,用鼻导管或面罩输氧,氧流量6~
3消泡剂,在湿化瓶中放入70%乙醇,通过供氧吸入;亦可用20%乙醇超声雾化吸入。
4利尿剂,呋塞米20~40mg,静脉注射,每半小时1次。
5血管扩张剂,使全身血管扩张,外周阻力减低,静脉回心血量减少。常采用速效、短效药物,如硝酸甘油5~10mg加入10%葡萄糖溶液100~150ml中,以5~10μg/min速度静脉滴注;或用硝酸异山梨酯5~10mg含服;亦可选用α受体阻断药苄胺唑啉10mg,静脉滴注。
6抗胆碱药。为改善肺的微循环,降低肺毛细血管压,可选用东莨菪碱03~05mg,稀释后静脉注射,每15min可重复1次。
7强心苷,如毛花苷C 04mg,缓慢静脉注射。
8控制感染,使用敏感的抗生素。
9肾上腺皮质激素,可减轻毛细血管的通透性,改善心肌代谢,促进心肌酶的活力。常用氢化可的松100~300mg,稀释后静脉滴注;或地塞米松5~10mg,稀释后静脉注射,每日1~2次。
10减少回心静脉血疗法。四肢轮换绑扎止血带;或静脉放血250~500ml。
11气管插管、切开,机械加压通气。在吸入纯氧后,如PaO2仍<93kPa,或有脑缺氧、呼吸性酸中毒及病情危重者,宜迅速做气管插管或切开,进行机械正压通气,同时进行气管内抽吸泡沫样阻塞物、雾化吸入消泡剂。 (2006.07.17)
来源:《实用社区医师手册》
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