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【病因与发病机制】

休克型肺炎又称中毒性肺炎，是由多种病原体引起的肺实质炎症，造成严重菌血症或毒血症，导致以微循环障碍为主的一种重症肺炎。肺炎球菌和金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，此外，革兰阴性杆菌、厌氧菌、军团菌甚至病毒亦可引起休克型肺炎。侵袭肺实质的病原体及其代谢产物引起中毒性心肌炎，微血管渗透性增加和血管调节功能紊乱，激活人体交感肾上腺系统、激肽系统，产生多种生物活性物质，同时造成肾上腺皮质功能低下，导致心排血量降低和有效循环血量不足，全身重要脏器和组织微循环障碍和功能损害。

【诊断要点】

休克型肺炎以老年、体弱者居多；常为急骤起病，高热或体温不升；迅速出现休克为突出表现。血压降至12/67kPa以下，伴多汗、四肢厥冷、发绀、少尿或无尿。轻症休克患者皮肤温暖；神情烦躁不安，嗜睡、意识模糊或昏迷；厌食、恶心呕吐、腹泻或伴腹胀；早期呼吸道症状不明显或有咳嗽咳痰，肺部甚至无异常体征；可出现中毒性心肌炎、心衰或心律失常。白细胞总数和中性粒细胞增高，核左移，部分病例白细胞不增高。病后24h胸片出现肺炎阴影。

    凡老年人急起昏迷，高热或体温不升，血压下降或出现休克征象，尽管咳嗽、胸痛不突出，应警惕休克型肺炎可能。

【治疗】

休克型肺炎综合治疗措施如下：

    1迅速纠正休克

    （1）补液扩容：原则是先胶体后晶体，先快后慢。一般先输入右旋糖酐40，剂量500ml，平衡盐液1 000ml，特别是前3～6h应快速补液，第1天补液总量2 500～3 000ml。输液中密切观察血压、心率、肢体皮肤温度和中心静脉压监测，若中心静脉压和动脉压上升即应减慢输液速度。必要时输入血浆或白蛋白。

    （2）应用血管活性药物：需在充分补充血容量的基础上显效。多巴胺、多巴酚丁胺各20～40mg加入250ml输液中静滴或多巴胺及间羟胺各20mg联合静滴，如疗效不显，可加用阿托品或山莨菪碱以改善微循环。

    （3）毛花苷C（西地兰）02～04mg加入10%葡萄糖液20ml静脉注射，能增强心肌收缩功能。

    （4）5%碳酸氢钠溶液纠正代谢性酸中毒，有利于休克的治疗。

    （5）短期应用糖皮质激素亦属必要。

    2控制感染抗生素应用原则是早期、足量、联合，以静滴为主。革兰阳性细菌以青霉素类、头孢类为主；革兰阴性细菌选用头孢类、喹诺酮类与氨苄西林联合应用；厌氧菌感染则用甲硝唑。

    3支持疗法包括保暖，维持水盐代谢平衡，营养供给，并注意维护肾、心、肺功能。 (2006.07.25)

来源：《实用社区医师手册》