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急性心肌梗死是在冠心病的基础上，由于冠状动脉血供急剧减少或中断而导致心肌的缺血坏死，属冠心病的严重类型。

【病因】

造成冠状动脉血供急剧减少或中断的主要原因，是在冠状动脉粥样硬化基础上管腔内血栓形成。其次，冠状动脉粥样斑块碎裂脱落堵塞，或粥样斑块局部出血，以及冠状动脉持续剧烈的痉挛也可使血管闭塞。

其诱因有：

1饱餐、安静、睡眠或气候变冷等使迷走神经张力增高，冠状动脉痉挛；或餐后血脂增高，血黏度增高，血小板黏附性增强，局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成。

2重体力活动、情绪激动或血压剧增，致后负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血明显不足。

3休克、脱水、出血或严重心律失常，致心排出量骤降，冠状动脉灌注锐减。

【诊断要点】

1典型临床表现突发胸骨后或心前区压榨性疼痛，可持续半小时以上或1～2天，休息或硝酸甘油制剂不能缓解；可伴恶心、呕吐、大汗及烦躁不安、休克、心力衰竭。

2体检心音低钝，房性奔马律，可有心脏扩大、心尖部收缩期杂音、心包摩擦音、各种心律失常，全身可有心力衰竭、休克、体温升高等；也可出现心脏破裂、乳头肌功能失调或断裂、栓塞等并发症。

3特殊表现少数患者可无胸痛而有上述体征；或表现为上腹痛被误诊为外科急腹症或胃炎；或无胸痛而突然晕厥。

4心电图具有特征性改变面向梗死部位的导联出现异常Q波、ST段弓背向上抬高和T波倒置。

5辅助检查白细胞增多，血流增速，天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CPK）均先后增高。

【治疗】

1一般治疗绝对卧床休息，进食易消化食物，保持大便通畅，吸氧，心电监护，加强护理。

2解除疼痛吗啡5～10mg或哌替啶（度冷丁）50～100mg皮下或肌注，必要时1～2小时重复1次。或再次试用硝酸甘油03～06mg舌下含服。或硝酸甘油20mg加入5%葡萄糖液250ml中静滴，20～100μg/min。亦可选用复方丹参液或川芎嗪静滴。

3心肌再灌注起病3～6小时内使用闭塞的冠脉再通，使临坏死的心肌得到再灌注，可能得以存活或坏死范围缩小。

（1）溶解血栓疗法年过70岁或者以往有出血倾向者不宜用。

①尿激酶：可24小时内静滴270万U；或先以5万U静注，继而用20万～40万U静滴。

②链激酶：皮试阴性后以75万U加入5%葡萄糖液100ml中静滴，30分钟左右滴完，然后每小时给予10万U，连续静滴24h。

治疗前半小时用异丙嗪25mg肌注，并与小量地塞米松（25～5mg）同时滴注，可防止其引起的寒战、发热等不良反应。③如能通过心导管直接将尿激酶或链激酶注入有血栓阻塞的冠脉内，效果更为显著。

（2）经皮腔内冠状动脉成形术。

4治疗心律失常

5治疗休克参见本节五。

6治疗心力衰竭参见本节四。

7其他治疗可根据病人具体情况选用极化液疗法、抗凝疗法、右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）、玻璃酸酶（透明质酸酶）或β受体阻滞剂等治疗。

8积极治疗并发症

【预防】

积极治疗冠心病及有关诱发因素，防止冠状动脉血供急剧减少或中断。  （2006.08.02）

                                                                                          来源：《实用社区医师手册》