急性有机磷农药中毒

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急性有机磷农药中毒

www.yongyao.net　　2006-9-8 13:31:28　　来源：　　责任编辑：

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【病因】

在接触或使用有机磷农药过程中，由于不慎或误服、误用，致有机磷化合物进入体内，其磷酸根迅速与血液和神经系统的胆碱酯酶活性中心相结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使之失去分解乙酰胆碱的作用，导致乙酰胆碱大量蓄积而引起急性有机磷中毒。

常见有机磷杀虫剂有：

1剧毒类LD50（半数致死量）＜10mg/kg，如对硫磷（1605）、内吸磷（1059）、甲拌磷（3911）、特普等。

2高毒类LD50为10～100mg/kg，如甲胺磷、甲基对硫磷、氧乐果、敌敌畏等。

3中毒类LD50为100～1 000mg/kg，如乙硫磷、美曲膦酯（敌百虫）、乐果等。

4低毒类LD50＞1 000mg/kg，如马拉硫磷（4049）、杀螟松等。

【诊断要点】

1有确切的有机磷农药接触史，药品可通过皮肤、呼吸道、消化道侵入体内。

2急性中毒多在毒物侵入体内后12小时内发病；口服中毒者可在10余分钟至2小时发病；呼吸道及皮肤吸收中毒，多在4～8小时出现症状。主要表现为神经系统、毒蕈碱样（腺体分泌亢进、平滑肌痉挛）、烟碱样（肌束震颤）症状。

（1）轻度中毒：头痛、头晕、恶心、呕吐、无力、多汗、视力模糊。

（2）中度中毒：除上述症状外，尚有流涎、肌肉震颤、瞳孔缩小、胸闷、紧束感、轻度呼吸困难、精神恍惚、语言障碍、步态蹒跚、血压上升。

（3）重度中毒：除上述症状外，并有发绀、抽搐、肺水肿、脑水肿、大小便失禁、神志障碍、昏迷，高度呼吸困难直至呼吸肌麻痹。

3病人的衣服、体表、呼吸、排泄物（尤其是尿），具有特征性大蒜样臭味。

4实验室检查

（1）血胆碱酯酶（CHE）活力降低：轻度中毒为正常值的70%左右，中度为50%左右，重度为30%左右。

（2）尿中可检出毒物的代谢产物：如对硫磷中毒者，尿中对硝基酚测定阳性。

【治疗】

1一般处理将患者迁离中毒现伤，安静，保暖。

2尽早清除毒物

（1）换去污染衣物，用肥皂或碱性溶液洗去皮肤、头发上的毒物；若有伤口，则用5%碳酸氢钠或生理盐水冲洗；剪去指（趾）甲。

（2）眼部如受污染，用2%碳酸氢钠或生理盐水彻底冲洗。

（3）口服中毒者，给服大量盐水，催吐；或用碱性溶液（如2%碳酸氢钠）持续反复彻底洗胃，直到洗出的液体无农药味为止。但美曲膦酯（敌百虫）遇碳酸氢钠可变为敌敌畏，毒力增大10倍，应当用生理盐水洗胃。对硫磷、内吸磷禁用高锰酸钾，因为氧化后毒性加大。

3特效解毒剂

（1）阿托品：使用原则为早期、足量、反复给药及快速阿托品化而避免阿托品中毒。首次用药剂量：轻度中毒为1～2mg，皮下或肌内注射；中度中毒为3～5mg，肌内或静脉注射；重度中毒为5～15mg，静脉注射；极重度中毒时可增至20～40mg。以后，每隔10～30分钟再重复注射1次。

阿托品对解除毒蕈碱样症状有明显效果，同时也能解除一部分中枢神经系统的中毒症状，但对烟碱样作用无效。对严重缺氧的中毒患者，大量频繁地使用阿托品有发生心室颤动的危险，应同时给氧。出现阿托品中毒现象时，应立即减量或停用阿托品，并可用毛果芸香碱拮抗解毒。

（2）胆碱酯酶复能剂：①氯磷定（PAM Cl）：轻度中毒者肌内注射0.5g，必要时2～4小时重复1次；中度中毒0.75～1.0g，肌内注射，2～4小时后重复注射0.5g，或于首剂注射后，改为0.25g，静脉滴注，每日2～3次。②碘解磷定（PAM）：水溶性差而不稳定，仅能用作静脉注射。轻度中毒者0.4g加入葡萄糖液中静脉滴注，必要时重复1次。中度及重度中毒时，首剂0.8～1.2g，静脉滴注，以后2～4小时再给予0.4～0.8g，24小时剂量不应超过8g。复能剂对解除烟碱样作用和促使昏迷苏醒作用明显，但对毒蕈碱作用和呼吸中枢抑制作用的解除较差，故必须与阿托品合用，此时阿托品用量应适当减少。