新生儿湿肺

www.yongyao.net　　2006-11-28 15:51:15　　来源：　　责任编辑：

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新生儿湿肺( Wet lung ) 是由于新生儿肺内积液过多所致，临床主要表现为呼吸增快，故又名新生儿暂时性呼吸增快( Transient tachypnea of the newborn )或新生儿暂时性呼吸困难( Transient dyspnea of the newborn )，近来也有称为新生儿呼吸窘迫综合征I型。　　

[发病机理] 　　

正常新生儿出生前肺泡内充满由肺泡上皮细胞分泌的肺液，此肺液出生后必须迅速清除，清除的途径有三：　　　

① 分娩时经产道挤压胎儿胸廓将气体排出；　　　

② 间质吸收后经淋巴管清除；　　　

③ 经肺毛细血管吸收后清除。　　

一般在生后4小时内可除清，但如果系剖宫产，胎儿胸廓未经挤压和宫内窘迫有羊水吸入，或因新生儿窒息缺氧，致肺毛细血管通透性增加，血浆渗入肺泡等，均可使肺胞内液体增多。又如脐带结扎延迟、胎盘一胎儿间输血、过期产儿及糖尿病孕母所生的婴儿，均可致高粘稠度血症，致肺间质及肺胞内液积蓄过多，影响淋巴管及毛细血管转运功能，以上情况均可致湿肺。　　

[临床表现] 　　

多为足月儿或接近足月的未成熟儿，有宫内窘迫或出生窒息史，出生时大多正常，约2～5小时后出现呼吸急促，唇周青紫，但一般情况好，吃奶正常；症状重者，青紫明显，反应差、呻吟、不吃不哭、体温正常。肺部体征可有呼吸音减低，或粗湿罗音。X线表现多样，可有：

① 肺泡积液征：肺野呈斑片状、面纱或云雾状、或小结节状；　　

② 间质积液征：呈网状条纹影；　　

③ 叶间胸膜和胸膜腔积液影；　　

④ 肺气肿征。　　

[诊断和鉴别诊断] 　　

凡婴儿出生时正常，生后2～5小时内出现呼吸急促，一般情况好，呼吸音减低或罗音者，均应疑及新生儿湿肺的可能。但需与下列疾病相鉴别。　　

(一) 肺透明膜病　　此病多见于早产儿，常有宫内窘迫史，病情呈进行性发展，X线有特殊改变，病情重，预后差，均与新生儿湿肺不同。　　

(二) 羊水吸入综合征　　此病有窒息或呼吸窘迫史，呼吸急促在复苏后发生，而新生儿湿肺则出生时正常，呼吸窘迫发生较晚，X线检查亦有助于鉴别。　　

(三) 脑性过度换气( Cerebral hyperventilation ) 　　

此为脑水肿所致。常见于足月儿伴窒息，气促，但肺部无体征，预后与病因有关。　　