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营养性贫血

营养性贫血多见于２岁以下乳幼儿，为造血物质缺乏所致，临床可分营养性小细胞性（缺铁性）贫血及营养性巨细胞性（大细胞性）贫血。本书着重介绍营养性小细胞性贫血。

营养性小细胞性贫血

本病多见于６个月至１岁的婴儿。早产儿、出生低体重儿，以牛乳类喂养为主而长期不加或少加辅食，或有反复感（尤其肠道感染）者发病率高。乳儿自出生至１岁，生长迅速，血容量增加２倍，血红蛋白总量增加１倍，因此铁的需要量较其他年龄期为多。每日摄取8-15mg的铁（食物中仅1/10的铁能被吸收，人乳铁比牛乳铁吸收率高）始能满足生长、消耗的需要，不足则引起贫血。年长儿多因寄生虫（如钩虫病）及慢性失血（如肠息肉）所致。

【诊断要点】

㈠  临床表现  起病缓慢，大多数贫血轻，除轻度面、唇及粘膜血色差外，常无其他不适，一般不被家长所重视。随贫血加重，出现不同程度缺氧症状及其体征。

缺铁时尚可有精神行为改变，粪隐血阳性（肠壁细胞因含铁不足可引起渗血），易感染，生长迟缓及屏气发作等非血液系统的表现。

㈡  实验室检查与诊断标准

⒈贫血  血红蛋白较红细胞数减少更明显，常60-100g/L之间，血细胞比容0.20-0.30。红细胞大小不均，形态不规则，中心苍白圈明显，点彩红细胞常见，多属低色素、小细胞性贫血。

⒉血清铁蛋白<15ug/L。

⒊骨髓铁粒染色  细胞外铁明显减少或消失，细胞内铁（铁粒幼红细胞）<16 ％（正常30％－90％）。

⒋红细胞内游离原卟啉>0.89umol/L（正常0.09-0.89umol/L）。

⒌血清铁<10.7umol/L。

⒍总铁结合力>62.7umol/L，运铁蛋白饱和度<0.16。

⒎铁剂治疗有效。

凡具有贫血及其他任何２项者，可确诊缺铁性贫血。

㈢  缺铁的分期诊断  缺铁的演变过程可分为潜在缺铁期、红细胞生成缺铁期及缺铁性贫血期三个阶段。

⒈潜在缺铁期（ID）  此期体内贮存的铁已有消耗，血清铁蛋白水平下降，骨髓铁染色示细胞内外铁颗粒均减少或消失。

⒉红细胞生成缺铁期（IDE）  指红细胞摄入铁及生成红细胞均较正常减少， 但红细胞内血红蛋白的减少尚不明显，如有贫血亦呈正细胞性。此时表铁蛋白水平降低，红细胞内游离原卟啉增高。

⒊缺铁性贫血期（IDA）  除上述改变外，红细胞内血红蛋白及红细胞数降低， 呈现小细胞低色素性贫血。

【处理要点】

㈠  改进育儿方法  预防及控制感染，及时添加辅食，人工喂养者限制牛乳量（影响铁的吸收）。一般4-5个月婴儿应添加含铁丰富的食物，如新鲜菜泥、动物血、蛋黄、 瘦肉松、肝泥等。

㈡铁剂治疗  铁剂种类很多，口服无机铁盐是最经济、安全、有效的方法。常用药物有以下几种：

⒈硫酸亚铁片  含铁量20％，每片0.3g，儿童用量按铁元素5mg/kg，即用硫酸亚铁片每日25mg/kg。

⒉富马酸铁片  含铁量30％，剂型每片0.2g，儿童应用按铁元素5mg/kg，即用富马酸铁片每日15-20mg/kg。

⒊速力菲片  每片0.1g，含元素铁35mg，治疗量0.1-0.3g/日。 该药对胃肠道副作用比前两种药物减少。

⒋力蜚能  是一种低分子量多糖和铁的复合物，吸收好，副作用小并疗效肯定。每丸150mg（含铁元素46％）。

⒌右旋糖酐铁注射剂  适用于不能耐受口服铁剂者。

㈢  病因治疗  如驱钩虫、控制慢性失血及感染者。

㈣  输血疗法  对重症贫血，伴心功能不全或严重感染者可输血。贫血愈重者，１次输血量应愈小，速度也愈慢，以免引起或加重心功能不全。通常按每次10ml/kg计算， 为减少输入量，以输细胞悬液较好。  （2006-11-28）

                                                                                  来源：爱心儿科网