我国每年用于肝病诊疗的费用超过1千亿人民币，根据不完全统计，其中约20%左右属于“过度诊疗”，这些“过度诊疗”使患者蒙受巨大的经济损失，同时也使疾病治疗变得复杂，病情有可能更加严重。有资料显示，住院病人药物不良反应的发生率为10%～20%，而过度用药是导致药物不良反应的主因之一。

乙肝过度诊疗集中体现在：

1．检查项目越来越多，检查项目越来越细，各种肝炎病毒检测项目多达几十种，一个住院病人往往先要将所有病毒指标都检查一遍；单说乙肝病毒指标就多达20多种（包括乙肝病毒基因分型和基因变异等），肝纤维化指标5项以上，肝功系列10余项，反映免疫功能指标10余项，蛋白电泳，血常规，B超及CT等影象学检查；住院病人还需要常规检查爱滋病、性病等指标，以防某些病人已经发生了院外感染，入院时必须落实清楚。如果要把这些项目都做一遍的话，需要几千元，其实不是每一个患者都需要将这些指标作一遍的，也不是患者每次复诊都要重新检查一遍，应该根据每个病人的实际情况，选择必须进行的检查，遗憾的是，现实临床实际中，确有不少患者长年累月，接受着一些额外的、不必经常化验检查的负担。一般来说，如果患者没有进行特殊的抗病毒治疗，就没有必要频繁检查肝炎病毒指标和病毒变异指标。

目前社会上存在一种错误的做法和说法，就是鼓动患者频繁检查乙肝病毒DNA定量检查，说通过定量检查可以了解到传染性大小和治疗效果怎样，于是各地兴起和大肆炒做乙肝病毒DNA检测，患者四处频繁检查DNA，造成严重的浪费和混乱。有的乙肝病毒携带者每隔1～2月就做1次B超检查，这么短的时间内，肝脏组织不会发生多大变化，这些检查实际没有必要进行，有的普通病人一年中多次检查CT，仅检查费用就花掉万元以上。有的地方卫生防疫部门为了增加经济收入，经常在各类学校、单位举行什么肝炎普查，普查完成后，再针对这些被查出的乙肝病例，就地展开“转阴”治疗，一层层有序地赚取钱财，肝病普查本应是严格限制，需要审批的项目，盲目普查，不仅劳民伤财，还会带来不少继发的社会问题。

2．一些不太成熟的诊疗项目用于临床，一些较为成熟、有效的诊疗方法却被忽略。乙肝疫苗用于治疗乙肝是没有公认的，但是不少地方都在动员患者尝试乙肝疫苗联合其他药物，如潘生丁等，治疗乙肝病毒携带者和病人，这些尝试实际临床价值并不大。尤其是一些生物和抗病毒治疗，风险大、治疗费用高，疗效不明确，但是不少单位却在竞相开展，争取经济利益。

3．盲目追逐高精尖。有些肝病患者病情稳定，没有特殊不适，却被动员进行CT和核磁共振检查者，也有不少，有时CT检查成为慢性肝炎和肝硬化的常规检查项目，实际阳性检出率很低，病人支出却很高。

4．大量医药广告和医药促销手段，使得患者承受过多的药物重叠和频繁换药带来的“过度诊疗”。医药的各种促销活动，使得一些医生选择用药失去了公正的立场，一些可用可不用的项目和药物，可能就会加在患者身上；而患者也往往经不住药物广告的宣传诱惑，购买一些疗效不佳的药物，反复使用。

5．没有得到公认的各种联合治疗普遍存在。临床上常见某患者，同时用着多种药物治疗，有中药制剂联合者，也有西药联合者，也有多种中西药物联合者，有的患者为了抗病毒，同时使用着干扰素、拉米夫定、日达仙、苦参素、以及不少中成药，日均消费在千元左右，这种“集大成”的治疗方法并非疗效很好，有时甚至是有害的，肝脏的负担被药物压得沉重不堪，损害就可能进一步加剧。

6．慢性病毒携带者本不该用药治疗，但是几乎每个携带者都在进行着这样和那样的尝试性治疗，而这些治疗几乎都不能换会理想的疗效，根本就是一种浪费。我国现有乙肝病毒携带着1亿多人，如果这些病人都要治疗，以每个患者花费1000元计算，全国将要花费1000亿元治疗费用，由于这些携带者对于治疗反应都不敏感，应答率几乎为零，近千亿元人民币实际白白浪费掉。治疗乙肝可以联合用药这的确是国内外都认可的原则，但是怎样联合治疗，在一点并没有统一的权威意见，我国现有乙肝药物数以百种，中药西药种类繁多，一个乙肝病人住进医院或到门诊看病，一天可以用多少种药物并没有规定，一天用多少钱的药物更没有规定，如何联合用药要看医生根据患者的经济情况而定，如果病人经济状况不好，无力支付抗病毒药物费用，就用一二种便宜的“保肝”药物，例如联苯双酯和护肝片等，一天花销几元钱；如果患者经济情况好，治疗充分考虑到抗病毒、免疫调节、抗肝纤维化、保肝护肝等，使用药物包括长效干扰素、胸腺素α-1、苦参素、复方甘草酸、还原性谷胱甘肽、丹参、五味子等多种中药制剂，一天可以用到几种乃至十几种药物，每日花费多达千元以上。目前治疗乙肝的确就像是开餐厅的，看人下菜，可一顿饭可以花几元钱吃点面条、包子解决问题，也可以制作出一桌上万元的“大餐”。

来源：解放军302医院中西医结合肝病科