目前，国内对肺心病和冠心病的诊断均有明确的标准，但对肺心病合并冠心病（肺冠心）尚缺乏明确的诊断标准，以致在临床上常出现漏诊、误诊的现象。病理资料表明，肺心病合并冠心病的发病率甚高。

由于肺心病的病人缺氧，心肌对缺氧的耐受性较大，而老年人对疼痛的敏感性降低，很少出现典型心绞痛，且心肌梗塞的发生率较低。肺冠心病人易出现夜间阵发性呼吸困难，因为肺活量下降，卧位时肺血容量增多，肺淤血加重。夜间迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，出现左心功能不全的症状。因肺心病缺氧，血液粘稠度增加和心排血量增加，可以出现全心肥大，心界向左扩大不明显（高血压者除外）。

近20年来，国内对肺心病及冠心病的诊断问题有过系统的阐述，由于临床医师对肺冠心的不同认识，故目前尚缺乏统一的诊断标准。我们认为对肺心病合并冠心病的诊断，必须根据病史、症状、体征、心电图、超声心动图、X线检查等基础之上进行诊断。

（1）主要诊断标准：①典型心绞痛或可疑心绞痛而日含硝酸甘油5分钟内可缓解者；②有高血压病史伴X线左室肥大，主动脉结钙化，心电图左室高电压者；③有陈旧性心肌梗塞者，心电图有心肌梗塞图形，可除外其它原因引起的类似梗塞图形者；④心电图电轴左偏，左胸前导联有ST-T改变者；⑤心电图有左束支、左前分支阻滞、Ⅱ度或Ⅲ房室传导阻滞，病窦综合征可除外心肌病者；⑥心电图有左室肥厚伴劳损，运动负荷试验阳性者；⑦左前分支阻滞并PTFVl≤3ms者；⑧左室扩大或肥厚可除外心肌病引起者；⑨电轴左偏≤-30、伴有A2＞P1或心尖部收缩期杂音，用其它原因不能解释者；⑩肺部感染控制后、房颤持续存在者；⑩肺部感染控制后，室性期前收缩持续有者；⑩X线透视检出冠状动脉钙化者。

（2）次要诊断标准  ①心电图Tv1＞Tv5或Tv6者；②左胸前导联心肌缺血性改变、肺部感染后持续存在者；③高血脂症加心电图ST-T改变或完全性右束支阻滞，多发性室早不能用其它原因解释者；④心动过缓或相对性缓脉而伴明显动脉硬化者；⑤X线胸片示心脏呈二尖瓣主动脉型者，能排除高血压及风心病者；⑥心电图示电轴正常或左偏有异常Q波者；⑦心功能示血粘度高，外周阻力大，心排血量和心排血指数等指标降低明显；⑧超声心动图示左室后壁运动幅度降低或左室舒张末期内径差＜10mm者。

凡确诊肺心病者，如具有上述主要诊断标准一条，或次要标准二条者可确诊为双心病，仅具备次要诊断标准，一条者为可疑冠心病。

来源：用药安全网（作者：西西）