1．诊断思维流程图

有无继发性低血压、慢性低血压、有无原发疾病、与体位改变无关、特发性、与体位改变有关、直立性。

2．病史的考察在低血压的诊断与鉴别诊断中占核心地位。动态血压监测的价值远大于孤立的一次检查。在动态血压监测中，需要了解一定时间段内血压本身变化的趋势以及血压—体位、血压—行为、血压—情绪、血压—服药、血压—伴随症状等等相关因素之间联系。通过对病史的仔细研究，可以发现大多数潜在病因。

3．相对而言，收缩压可以反映左心室收缩力的强弱以及排血量的多少，而舒张压更多的与外周阻力减小、主动脉和大动脉的弹性贮器作用减弱、循环血量和血管系统容量的比例失调有关，在收缩压与舒张压不同步下降时，应根据以上规律区别对待。

4．在低血压的诊断中应首先出外急性低血压，因为这将涉及到是否应该立即实行心肺复苏等抢救措施。如果患者突然发生晕厥或者出现周围循环衰竭的表现（如皮肤苍白、四肢湿冷，肢端紫绀、浅表静脉萎陷、脉搏细速、反应迟钝及尿量减少等），常常提示急性或者危重性低血压。遇到这种情况，切莫舍再纸上谈兵、按部就班地寻找“病因”，当务之急是针对威胁患者生命的病症开展救治。待病情稳定后，再去仔细寻找病因。

5．容量性和心源性低血压因常有明确的病史和体征，故诊断一般不易混淆。但药物梭子和低血压则很容易被临床医师所忽视。因此，在诊断中，应仔细了解患者在近期内服药情况，包括是否服用过降压药物，血管扩张药，抗心律失常药及抗震颤药物。如果高血压患者在接受抗高血压药物治疗过程中，头晕、头痛等症状非但不减轻，反而有加重的趋势，甚至出现体位性头晕，应首先考虑药物性低血压的可能性。

6．下列容量性低血压很容易被误诊或延缓诊断，体内在潜在的出血或者大量出血还未排出体外时，如宫外孕的腹腔出血，出血潴留在胸腔内或出血滞留在胃肠道内。所以对不明原因的突发性低血压伴面色苍白、脉细速者，均应及时考虑到有该原因的可能。体腔穿刺检查和肛门指诊检查是确诊的重要依据。

7．急性低血压可是肾脏血流量发生急剧的灌注不足，从而引起明显的尿量减少。这一临床表现可与慢性低血压相鉴别。为了尽可能的避免和防治急性低血压所至的肾功能衰竭，记录患者尿量变化，可对临床病情评价和治疗有重要的指导意义。

8．若患者既往有长期收缩压增高的病史，当血压突然下降，虽然未低于12kPa，但是有相应的低血压症状时也应视为低血压状态，应予以积极处理。切勿认为血压在“正常”范围而忽略了对病因的追溯，否则将失去做出早期诊断的机会，届时悔之晚矣。

9．消化道出血、呕吐或者腹泻或大量出汗未及时补液者，只要出现直立性低血压，都意味着已存在有明显的血容量不足。任何原因引起的严重低血压都可出现神志障碍，但对是由大量利尿剂后出现的低血压者所出现的神志改变（淡漠、嗜睡）因考虑同时是否并存有低血钠症的可能。

10．慢性低血压的内分泌原因主要和糖/盐皮质激素分泌改变有关，从而使血管内及间质内液体量减少。原发性肾上腺皮质功能不全者，其低血压症状往往较垂体功能低下症状更为严重。

11．营养不良、恶液质及长期卧床等大多属慢性消耗性疾病可造成慢性低血压，尤其适当处于直立位时。但是这些疾病引起的低血压症状常可被原发病的主要症状所掩盖，所以容易被忽视。

12．血压作为临床检查的一个指标，必然要受到测量因素的影响。其中，正确使用血压计的重要性不言自喻。但是血压节律性的变化却常常为医师所忽略。例如：在若患有心包积液或者缩窄性心包炎等疾病，吸气时，血压下降，呼气时血压升高，形成奇脉。在房颤时，心律的不规律常使测量者不能准确的确定测量的起始和终点。这时需要重复测量求得均值。

来源：寻医问药网