一、发病机制

胆石性肠梗阻是指一个或多个胆道结石进入肠道，嵌顿于肠腔而引起的机械性肠梗阻。结石性胆囊炎的存在是其发病的基础。胆囊炎随着发作次数的增多，炎症侵及全层，浆膜面有纤维素和脓性渗出物，波及邻近的空腔脏器，胆囊壁与肠袢主要是十二指肠肠袢粘着，加上胆结石的重量压迫坏死，形成胆囊肠道自然通道，胆石进入肠道，体积小者不形成堵塞而随粪便自行排出，如体积较大，直径超过2.5 cm可造成堵塞。梗阻部位多在回肠，其次是空肠，十二指肠与结肠为胆结石堵塞者较少。

二、正确诊断

胆石性肠梗阻多见于老年女性病人。好发年龄在60~80岁，如果在肠梗阻临床症状中出现中间症状缓解期，即胆石在肠腔内完全嵌顿以前，可出现反复多次的松动现象，这种“滚动性梗阻（tumbling obstruction）”现象，对胆石性肠梗阻诊断具有重要的参考价值。B超检查具有无创简便等优点，不仅可以排除占位性病变，而且可以发现肠内结石光团，协助诊断。一旦胆囊内的结石光团消失，而肠道内出现结石光团，则有助于明确诊断。腹部X线平片是诊断胆石性肠梗阻必不可少的辅助检查，本病典型表现为：（1）典型的小肠梗阻X线征象。（2）胆道积气。（3）胆道外有结石阴影。

按全球性胆石症发病率为8%~10%，胆囊结石是一个庞大群体，胆囊充满型胆结石也该列为常见病，其临床大多表现为安静结石（silent stone）。按人体排异功能原则，随着时间的推移，老龄人群胆石性肠梗阻的增加是符合逻辑的，本组发病率（4.6%）与Yu CY报道的（8.4%）均超过黄家驷外科学的1%~3%，说明胆石性肠梗阻发病率在增高。广大普外科工作者应提高对其的认识，时刻考虑胆石性肠梗阻存在的可能，早期诊断和及时手术是完全能够做到的。利用B超、CT，Yu CY报道14例胆石性肠梗阻在手术前做到100%正确诊断，提示我们提高对胆石性肠梗阻的认识和重视，术前正确诊断是可以做到的。

三、及时治疗

胆石性肠梗阻一旦确诊，应尽早施行手术。不要因病人年老体衰或有相对手术禁忌证，一味无原则地采取非手术疗法。其目的有：（1）解除结石梗阻；（2）处理胆肠内瘘。我们主张一期手术解除梗阻，以肠切开取石为主，除非肠壁血运障碍，一般不行肠切除。对于胆肠内瘘，我们不主张做任何手术处理，理由是大多数患者属年老体弱多病者，在做解除肠梗阻手术的同时，再加做一个复杂的上腹部手术，必将增加手术危险性。我们认为，手术范围的姑息或彻底要根据患者具体情况来考虑，即使需做二期手术，也要经过充分准备，以提高手术安全性。

来源：中华首席医学网