爆发性疼痛是最常见的难治性疼痛。癌症疼痛大多呈持续性慢性疼痛,按时使用止痛药维持适当的血药浓度,将有效缓解大多数癌症疼痛病人的慢性疼痛。但不少癌症疼痛患者在持续性慢性疼痛的同时,仍然可能出现频繁发作的爆发性疼痛。爆发性疼痛频繁发作用的主要原因:
①某些疼痛病变本身的特点,例如,约63%的骨转移病人伴有与活动有关爆发性疼痛;
②长效止痛药物剂量不足,或是病情有所发展,需要调整增减止痛药剂量;
③止痛药的疗效维持不到按时给药的时间,这是长效阿片类药本身的弱点,称为长效止痛药的末端剂量释放问题。例如有时芬太尼透皮贴剂作用不足72小时,吗啡控释片作用不足12小时。
控制爆发性疼痛的要点:
①记录分析突发性疼痛发作原因;
②增加长效止痛药的按时用药剂量;
③适当缩短按时给药间隔时间;
④备用短效阿片类止痛药。对于可以预期的爆发性疼痛,选择阿片类即释剂提前预防性用药,如活动前30分钟用药。对于不可预期的爆发性疼痛,选择脂溶性阿片类即释剂。芬太尼“棒棒糖”透粘膜口腔含剂是理想的爆发性疼痛解救性用药,用药时含在舌下即可,药物快速有效地透过舌下黏膜进入全身血液循环,止痛作用起效5~10分钟,类似吗啡静脉用药的起效时间。药物持续作用l-2小时,耐受性好,使用方便。可有效用于不可预期的爆发性疼痛解救性用药,其解救治疗疗效优于吗啡。
来源:闻康网
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