40岁的张先生平日里身体健康，喜欢运动。某天他和朋友刚刚打完羽毛球回到家中，突然感到腰部剧烈疼痛，大汗淋漓，坐卧不安，甚至疼得在地上翻滚。经检查，张先生的尿液中含有大量红细胞。X线和B超检查发现，患者右肾输尿管连接部有一枚直径为0.8cm的结石。张先生的症状是典型的由肾结石引起的肾绞痛。

为什么肾结石易被漏诊？

有的肾结石不会引起疼痛

疼痛是肾结石的主要症状，其程度取决于结石大小、有无梗阻和继发性感染。在肾盂中不活动的结石，无感染时，可长期无症状，甚至引起慢性肾功能不全时，仍无自觉症状。较小的结石活动范围大，当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，引起输尿管剧烈蠕动，以促使结石排出，于是出现绞痛。但随着阻塞的延长，输尿管因积水而扩张，疼痛即会逐渐缓解。肾结石不痛容易使病人误以为结石好了而延误就医的最好时机。在门诊中有许多病人因为结石阻塞而致使肾脏完全损坏，这些患者通常是因为误以为肾结石不痛就好了从而导致病情加重。因此如证实有肾结石发生，一定要定期复检及治疗。

为什么肾结石有多种治疗方法？

根据结石的大小选用不同的方法

通过询问病史和体格检查，做B超、X线、化验检查，多数肾结石可以确诊，必要时可以进行CT检查。B超及X线泌尿系统平片是诊断肾结石最常用的检查方法。90％以上的肾结石会在X线平片上显影，显影的深浅和结石的化学成分、大小、厚度有关。不同成分的结石按其显影的程度依次排列为草酸钙、磷酸钙和磷酸镁、胱氨酸、含钙尿酸盐，纯尿酸结石不显影。B超检查有助于对积水、结石等病变的诊断，特别是对无症状结石及X线不显影的尿酸结石意义更大。

肾结石复杂多变，结石的性质、形态、大小、部位各不相同，结石与周围是否有粘连，远端是否有梗阻，肾盂肾盏是否有积水以及患者的全身状况，这些都是需要考虑的因素。因此，结石治疗方法的选择要依人而定。一般来讲，直径小于0.6cm的结石可以采用通过服用排石药及大量饮水使小结石排出。还可以通过服药、调整饮食、增加饮水、碱化尿液使结石溶解和消失。对于直径大于0.6cm且小于2cm或药物排石无效的结石，可以采用体外冲击波碎石的方法。体外冲击波碎石安全有效、痛苦小、副作用少，一般不需要住院。如果结石体积大于2cm，则最好采用手术治疗，包括开放手术和微创手术，其中后者是当代肾结石治疗的主流。

为什么不能都用微创手术治疗？

结石小和合并其他疾病不宜选用

肾结石的微创手术一般是指微创经皮肾镜碎石术（MPCNL），是治疗肾结石和输尿管上段结石的先进技术，俗称“打洞手术”。也就是在病人腰部穿个筷子头大小的洞，并在皮肤和肾脏结石之间用特制的软管建立软的工作通道，置入直径仅3毫米的输尿管镜，使用气压弹道或激光碎石机击碎结石并使其沿通道流出。与传统开放手术相比，MPCNL具有创伤小、痛苦小、恢复快、结石复发率低的优点；与体外震波碎石相比，其具有肾功能损失小、结石清除率高的优点。病人在手术后第二天可以下床活动，第三天就可以出院。目前这一技术在全国三甲医院已广泛开展，其中以北京、上海、广州等大中城市最为成熟。

但是，并不是所有的肾结石都可以用微创手术治疗。除了体积小于2cm不宜外，如果病人合并以下情况，也不适合采用微创手术：严重的心脏疾患或肺功能不全，无法耐受手术者；未纠正的全身出血性疾病；未控制的糖尿病或高血压者；服用阿司匹林、法华令等抗凝药物者，需停药2周，复查凝血功能正常才可以进行手术。

为什么治疗后要多饮水并注意饮食？

饮水和饮食疗法可以防止结石复发

据统计，尿路结石的年复发率为7%左右，10年内50％的患者结石将复发。结石复发与结石的成分、数目、治疗是否彻底、患者的生活习惯以及是否患有导致结石生成的原发病等因素有关。体外冲击波碎石后部分患者有残石遗留，也增加了肾结石复发的机会。肾结石高复发率要求病人定期到门诊进行常规检查。

由于肾结石发病原因尚不完全清楚，预防结石复发多局限在采用一般性预防措施上，多饮水和饮食疗法可有效抑制结石复发。首先，大量饮水对所有成分结石都有防治作用。在炎热的夏天，每日尿量少于1200毫升时，尿石生长的危险性显著增大。如能使每日饮水量在2000~4000毫升，这样可维持每日尿量在2000毫升以上。可将全日饮水量分别于晨起、餐间、睡前给予。清晨饮水量可达500~1000毫升。为保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300~500毫升，余下的水分别于餐间饮服。大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，并能延缓结石增长速度。其次，根据结石成分、代谢状态调节食物构成。高尿钙者少用牛奶、豆制品、巧克力和坚果类食品，草酸盐结石者应限制浓茶、菠菜、番茄和花生等的摄入，高尿酸病人应避免动物内脏等。

另外，预防尿石复发的药物应在医生指导下应用。目前认为，维生素B6（每天30mg）、氧化镁（每天400mg)长期服用有预防草酸盐结石的作用。草酸石、磷酸石患者可口服双氢克尿噻，尿酸结石病人可口服碳酸氢钠和别嘌呤醇。维生素K3有抑制尿石作用。根据结石成分应用药物调节尿液酸碱度也是必要的。