编者的话：前列腺增生困扰着几乎所有的中老年男性。临床显示，男性在51—60岁出现良性前列腺增生的几率超过30%；81—90岁时，患病率超过90%。本期我们特邀权威专家，为您梳理该怎样重视、该如何治疗和用药等一系列问题。
受访专家：中山大学附属第一医院泌尿外科主任医师 邓春华教授
卫生部中日友好医院中医男科主任医师 王传航教授
北京大学人民医院泌尿外科主任医师 白文俊教授
排尿不痛快是大毛病
记者了解到，目前前列腺增生在治疗上普遍存在以下几个误区。
首先，得病不重视。不少老年人认为，人老了排尿不畅是“自然现象”，对症状的进展听之任之。一般情况下，如果增生较轻微、临床症状不明显，可以不治疗。但如果出现明显的临床表现，不积极治疗将会使症状进行性加重，从而影响生活质量。
前列腺增生的危害不仅仅表现在排尿不畅、夜尿增多、生活质量下降等方面。由于该病是一个长期慢性的过程，因此还会影响机体的各系统，导致多种合并症，甚至危及生命。
其次，用药混乱，一味听信广告。记者了解到，有的老人甚至从没有接受过最基本的直肠指诊、尿流率检查，就已吃了半年的药了。专家表示，前列腺增生是一种发病率非常高的疾病，但并不代表每位老人出现排尿困难等症状就是前列腺增生引起的。必须通过直肠指诊、尿流率测定、B超、血液检测等检查手段才能确诊。绝对不能光凭症状，一方面可能错诊或漏诊其他疾病，一方面也可能造成错误治疗或者过度治疗。
目前治疗良性前列腺增生的药物主要有四大类，包括α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、植物制剂以及传统中成药，每种药物都有自己的最佳适应症。为此我们将分类讲解这四类药的使用方法。
前列腺过大用保列治
调查显示，5α还原酶抑制剂是国内使用居于首位的抗良性前列腺增生药物。其中，使用较多的是非那雄胺（如保列治）和依立雄胺（爱普列特）。
据了解，非那雄胺对约半数患者有显著效果。邓春华介绍，这一药物主要用于前列腺体积较大、摸起来不那么硬实（腺体增生为主）的患者。“如果前列腺体积超过30毫升，PSA大于1.3微克/毫升，经直肠指诊摸上去大但不太硬，就可以用这类药。”
非那雄胺能明显降低前列腺症状评分，缩小前列腺体积。国外有资料显示，服用一年后，前列腺能缩小20%左右；服用2—4年后，急性尿潴留的发生率能降低57%；手术几率也能下降55%。非那雄胺的一大缺点在于见效时间长，一般用药3—6个月后才起效，至少1年才能看到明显效果。而且患者需要终身服药，停药后症状容易复发。
常见的副作用包括恶心、胃肠道不适、失眠、头晕。年轻患者使用该药还有可能导致性欲低下，以及男性乳房女性化、乳腺痛等。白文俊指出，出现性功能下降一段时间后，有些患者会慢慢克服药物的作用，恢复性能力。但一般对于60岁以下、前列腺体积不太大的患者，医生基本不让他用非那雄胺。
排尿很困难用可多华
前列腺增生，除了不断变大的腺体外，前列腺和膀胱颈部位的平滑肌张力也在增加。α受体阻滞剂瞄准的就是前列腺和膀胱颈部位的平滑肌。邓春华指出，如患者前列腺增生以平滑肌增生明显，急需缓解症状，但体积不太大，且摸上去较坚实，就可用α受体阻滞剂。
该药主要有三类，即非选择性、选择性和高选择性。选择性越高，说明药物就越“准”，出现不良反应的几率也越低。非选择性α受体阻滞剂主要是酚苄明，它导致体位性低血压的几率最高。选择性的α受体阻滞剂主要有特拉唑嗪、多沙唑嗪，其不良反应发生率在10%左右。有些α受体阻滞剂已经制成缓释剂型（如可多华），降低了副反应几率。而高选择性α受体阻滞剂主要是坦索罗辛（如哈乐）。
研究显示，服用α受体阻滞剂48小时后，即可出现症状改善。若服用的最初两天无副作用，即可长期服用。但连用1个月无明显症状改善，则应停用。该药副作用包括头晕、头疼、无力、困倦，对老年及高血压患者而言，易导致体位性低血压。坦索罗辛引起心血管系统副作用的发生率较低，但逆行射精的发生率较高。
白文俊强调，服用α受体阻滞剂时，早晨起床要慢一些。有些患者用药一段时间后，症状会出现反复，也属于正常现象，不用太过紧张。而且，这类药物起始剂量应减半，随后根据症状逐渐调整增加，以求获得最大疗效。
中成药改善内分泌
前列腺增生在中医属“癃闭”范畴。王传航介绍，中医治疗时，首先将辨证论治，治疗原则是温补肾阳、温通、活血化淤。
常见的中成药有很多，其中比较经典的一种叫癃闭舒。该药的特点就是能有效地活血化淤、清热利湿。此外，很多医院还有院内制剂，如卫生部中日友好医院就有一种药叫益肾活络丸，从1995年使用至今，主要针对肾阳亏虚、气滞血淤的前列腺增生。“我觉得治疗良性前列腺增生，首要标准就是提高患者的生活质量。”
邓春华说：“排尿就像是开门，如果门闩生锈、卡死了，门就打不开。中药的‘补肾’作用，类似于改善内分泌功能，能调整全身状态，就像是给门闩上油。如此一来，膀胱肌肉会更有力，神经系统也能更灵敏。”
针对很多患者提出的，良性前列腺增生需要终生服药的问题，王传航和邓春华都强调，这要视症状而定。“我主张病人症状明显时再吃药。如果症状缓解了，可以在医生指导下停药试试，若没有反复，就可以停药。而且有的人吃药后效果并不明显，那就应该及时停药，并选择其他治疗手段。”邓春华说。
植物药消炎抗水肿
“如果患者就诊时，症状较轻，能不吃药就不吃；如果对药物有心理依赖，那可以用些植物制剂。”邓春华介绍。
国内使用的植物制剂有很多，如舍尼通、通尿灵等。这些植物制剂有中医中药，也有欧洲常用的花粉提取物、南瓜籽、棕西米果等。这类药的作用机理目前尚未完全阐明，但其价格低廉、效果缓和且见效时间长，副作用很小，尤其适合伴有心血管病的老年患者。其摄入量较西药多一些，且次数更多。据了解，欧洲不少国家近年用植物制剂较多，尤其是针对轻中度、症状不明显的老年患者。
邓春华介绍，植物制剂还可以阻止增生的临床进展。由于这类药物能抑制内源性炎症介质的合成，具有抗炎、抗水肿的作用，如此一来出现并发症、需要手术治疗的几率就会降低。因此，在欧美国家，这类药物还被当成预防性的保健药，和其他药物联合使用。
症状严重双管齐下
对于排尿困难、前列腺体积又明显增大的患者，单用一种药物，可能效果并不理想。因此，医生往往主张联合用药。
联合治疗主要是同时使用5α还原酶抑制剂和α受体阻滞剂。它适用于前列腺体积明显增大、排尿困难等症状严重，或疾病发展快的患者。
“5α还原酶抑制剂短期用不见效，加了α受体阻滞剂后，患者排尿困难的症状就可以缓解。若用药一段时间，前列腺体积明显缩小了，则可以撤掉其中一种药物。”白文俊说。
王传航介绍，有时，医生在联合用药时，还会辨证施治，加用一些中成药或植物制剂。症状好转后，就可以减药。
七类药不要吃
不少药物都会对良性前列腺增生患者有负面影响。比如部分感冒药和解痉药含有阿托品，可能导致前列腺增生患者服用后无法排尿。而平喘药和止咳露等，含有麻黄碱，会导致前列腺平滑肌收缩、妨碍括约肌正常功能，压迫尿道，出现排尿困难等症状。
一般来说，良性前列腺增生患者应尽量避免使用以下几类药物：1.抗胆碱类药，如阿托品、胃疡平、普鲁本辛、安胃灵等；2.平喘药，如氨茶碱、麻黄碱、异丙喘宁等；3.心血管类药物，如心得安、心痛定及异搏定等；3.抗抑郁药物，如丙咪嗪、多虑平、阿米替林、氯米帕明等；4.速尿、利尿酸等强效利尿类药物；5.抗过敏药，如非那根、扑尔敏等；6.抗精神病药，如氯丙嗪（即冬眠灵）、奋乃静等；7.阿托品滴眼液、麻黄素滴鼻液等一些外用药。
来源：环球时报-生命时报
