同学的父亲易老有痛风性关节炎多年半个月前,他被发现患有腔隙性脑梗死和高血压,医生要他服用利尿剂和小剂量阿司匹林;但他听说痛风病人不能服用利尿剂或阿司匹林,所以特意前来询问。
众所周知,痛风的发生与血中尿酸水平(即血尿酸浓度)关系密切。
血中的尿酸大部分经肾脏排出体外,阿司匹林能影响肾脏对尿酸的排泄,从而影响血尿酸水平。
不过,阿司匹林对于尿酸排泄的影响,因每天服用的剂量不同而不同。如果每天服用的阿司匹林在1~2克,肾脏排尿酸的能力就会减弱,容易使血尿酸过高,引起痛风发作;但若每天超过3克,排尿酸的能力反而会增强。
服用阿司匹林预防心脑血管疾病,每天的剂量不会超过0.5克。有研究表明,这样的剂量对尿酸排出的影响是:服用的第一周,排出的尿酸会稍稍减少,使血尿酸稍稍增高;但到了第二周,就逐渐恢复正常,最后基本与常人无异。
因此,像易老这样的痛风病人,服用阿司匹林预防心脑血管疾病,其实不必疑虑。毕竟比起痛风,心脑血管疾病的后果要严重得多。只要在医生指导下慎重地使用,定期监测血尿酸和肾功能情况即可,必要时可适当加大降尿酸药物的剂量。
但在痛风急性发作时,最好不要用阿司匹林,改用其他抗血小板凝聚药(如氯吡格雷)替代,同样有预防心血管疾病的作用。
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