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没症状的幽门螺杆菌感染 也得治
www.yongyao.net  2021/2/6 21:25:26  来源:北京青年报  责任编辑:cq江艳

先给大家讲两个案例。第一个是50多岁的男性,平时身体很好,单位健康查体,腹部彩超发现肝脏多发占位,考虑转移。进一步胃镜检查证实是胃癌、慢性萎缩性胃炎和幽门螺杆菌感染。但他平时没有任何症状,也没有阳性胃癌家族史。由于病情发现得比较晚,虽经各方努力,但还是很快地离世了。
 
  第二个是30多岁的女性,没有任何诱因,突发呕血、黑便和头晕。血色素从正常一下子降到七八克,接近休克状态,情况紧急。急诊胃镜发现是十二指肠球部溃疡大出血合并幽门螺杆菌感染。她平时也是没有任何感觉,一般情况很好。经过一系列治疗,逐渐转危为安。
 
  这两个病例有一个鲜明的特点,就是平时都没有不适症状,一起病就是幽门螺杆菌感染的并发症表现,一个是癌变,一个是上消化道大出血。两位患者其实在几年前的常规查体中均已发现有幽门螺杆菌感染,如果当时能够把这个细菌很好地根除,就可以避免这么严重的后果和风险了。
 
  这也提醒大家,没感觉到症状,不代表真的没有问题,症状有的时候只是一种自我感受,并不可靠。如果幽门螺杆菌感染的病人做个胃镜,取胃黏膜活检,显微镜下放大来看,几乎都会有很多炎症细胞浸润,甚至是糜烂、溃疡、萎缩、肠化等表现。
 
  目前的研究发现,只要有幽门螺杆菌感染,不管有没有症状,胃黏膜几乎都有炎症,相当一部分病人,呈现慢性进行性发展的过程,会逐渐变成萎缩、肠化,甚至是癌变。一旦感染幽门螺杆菌,几乎不会自愈,只有通过标准合理的口服药物治疗才能把它根除。研究还发现,每100个感染幽门螺杆菌的病人中,会有30个人有不舒服的感觉,这里面包括10至15人消化性溃疡出血,1至2人会得胃癌,但是还有70人即使不管它,也没多大问题。
 
  但是,为什么我们还要杀菌呢?
 
  这是因为到目前为止,没有一个很好的指标和办法,能够区分哪些患者会得胃癌,哪些会得溃疡,哪些携带幽门螺杆菌一辈子没有问题。因此,我们只能按照一个整体去处理。相关研究结果显示,整体处理后,我们的获益是要远远大于杀菌可能带来的那些副反应。当然,少数病人由于存在一些特殊情况,不适合杀菌用药或者并不能额外获益,可以暂不进行根除治疗。
 
  幽门螺杆菌检测方法实际上是很多的,有的通过胃镜插管,然后取胃黏膜去化验,显微镜下观察。但实际上,在临床上用得最多的是尿素呼气试验,它非常简单,大家只要呼出两口气,就能知道胃里有没有幽门螺杆菌。
 
  尿素呼气试验,病人需要空腹来;在之前的一个月时间里最好没有吃过抗生素、抑酸药、铋剂等,这样做出来是比较准确的。间隔30分钟呼出两口气,两个呼气标本的差值反映了胃内幽门螺杆菌尿素酶的活性,就可以帮助我们诊断是否具有幽门螺杆菌感染。别看它简单,却非常准确。
 
  治疗上来讲,只要按照正规医疗机构医生推荐的方案去根除治疗,绝大部分患者第一次根除就能够成功。少数患者因为各种原因,比如抗生素耐药,可能第一次没有成功,但我们还有二线方案甚至是三线的治疗方法。
 
  文/宋志强(北京大学第三医院)

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