巨幼细胞性贫血

www.yongyao.net　　2006-6-27 17:33:57　　来源：　　责任编辑：

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【病因与发病机制】

巨幼细胞性贫血是由于叶酸、维生素B12缺乏或其他原因引起DNA合成障碍所致的一类贫血，此类贫血的共同特点是外周血呈大细胞性贫血，骨髓中出现巨幼红细胞。在我国，因叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血，以山西、陕西、河南、山东等地比较多见，维生素B12缺乏所致者很少见，恶性贫血尤为罕见。

【诊断要点】

贫血是常见症状，发病缓慢，但血红蛋白降至一定临界值时贫血发展速度显著加快，就诊时大多呈现中、重度贫血，头晕、乏困、无力，活动后心慌气短等。约20%的患者同时伴有白细胞和血小板减少。感染以泌尿系统感染多见，一些患者有明显出血。少数病例由于髓外造血而发生肝脾肿大。

诊断必须注意几个方面：详细询问病史，注意营养摄入量、需要量增加情况，妊娠、婴幼儿、老年易造成营养不良；注意细胞形态学改变如外周血涂片及骨髓涂片中出现巨红细胞及巨幼红细胞是诊断本病的重要参考；血清叶酸及维生素B12测定具有确定诊断的意义；叶酸和（或）维生素B12治疗有效具有鉴别诊断的作用。

【治疗】

治疗上首先去除或纠正致病原因,　除严重贫血时可少量输血外，一般不需要输血，因用叶酸或维生素B12治疗开始后48～72小时即可生效。在严重患者治疗开始阶段，血钾会有下降，要及时给予补充，增加营养。叶酸5mg口服，每日3次，也可用甲酰四氢叶酸3～6mg，每日1次肌注，一般于用药开始后的第5～10天（8天）网织红细胞计数明显上升，2周后又降至正常，血红蛋白每2周上升20～30g/L，饮食增加，舌炎消失，至1～2个月血象和骨髓象完全恢复正常。用维生素B12治疗，开始可每日肌内注射100μg，2周后改为每周2次，连续给药4周或待血象恢复正常后每个月注射1次，作为维持治疗。