慢性胃炎

【病因与发病机制】

慢性胃炎指各种病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变，是一种常见病；其发病率在各种胃病中居首位；本病随年龄增长患病率相应增高。目前，临床上按病变解剖部位将其分为慢性胃窦炎和慢性胃体炎，以慢性胃窦炎最为常见。虽然其病因与发病机制迄今未明，但都认为慢性胃窦炎与幽门螺杆菌感染、十二指肠液反流、药物与某些食物对胃黏膜的刺激有关。慢性胃体炎主要与自体免疫反应有关。胃黏膜上皮遭受反复损害后，浅表性炎症逐渐向深层发展，累及腺体，导致腺体破坏、萎缩和减少，进而演变成萎缩性胃炎。

【诊断要点】

大多无明显症状；若有发生，多为消化不良症状，如饭后饱胀，无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐等。少数可出现上消化道出血（一般为少量出血）。

    诊断主要依赖胃镜检查和胃黏膜活检。应同时检查有无幽门螺杆菌感染，常用方法有活检标本涂片找幽门螺杆菌，13C或14C尿素呼气试验等。

【治疗】

慢性胃炎的治疗应体现个体化原则。

    （1）消除病因：如清除鼻腔和口咽部的慢性感染病灶；戒烟忌酒；幽门螺杆菌感染采用三联疗法：枸橼酸铋钾240mg+阿莫西林10g+甲硝唑400mg，每日2次，2周为1疗程。

    （2）饮食治疗：饮食宜软，易于消化，避免对胃有刺激性食物。避免摄入过于粗糙、过热的食物，以减少对胃黏膜的刺激。

    （3）对症治疗：慢性胃炎伴胃下垂、胆汁反流可用西沙必利或多潘立酮（吗丁林）等治疗，应用硫糖铝以增强胃黏膜屏障功能；H2受体拮抗剂，能降低胃腔内氢离子浓度，有利于胃黏膜炎症的修复，果胶铋、多酶片等可根据需要酌情选用。

    （4）对重度不典型增生，需予预防性手术切除，以防癌变。   (2006.07.07)

来源：《实用社区医师手册》