肺炎球菌肺炎

www.yongyao.net　　2006-7-21 9:52:05　　来源：　　责任编辑：

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【病因与发病机制】

肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌引起的肺实质急性炎症。约占感染性肺炎的一半，多发于冬季和初春，常见于青壮年、老年人和婴幼儿。肺炎球菌为革兰阳性球菌，属于上呼吸道的正常菌群，当上呼吸道或全身免疫力降低时，细菌进入下呼吸道并在肺泡内繁殖，细菌荚膜的组织侵袭作用引起肺泡壁水肿，白细胞和红细胞渗出，含菌的渗出液经Cohn孔向肺的中央部分迅速扩散，病变累及几个肺段或整个肺叶，并可累及胸膜引起渗出性胸膜炎。典型病理改变分为四期，即充血期、红肝变期、灰肝变期和消散期，但现临床典型分型较为少见。

【诊断要点】

发病前常有淋雨、受凉、疲劳或醉酒等诱因。多数急性起病，寒战，高热，稽留不退，全身酸痛。咳嗽，初起痰少，随后咳出脓性痰或铁锈色痰，患侧常有胸痛。食欲锐减，恶心、呕吐、腹痛与腹泻，易与急腹症混淆。患者呈急性热病容，面颊腓红，呼吸急促，口唇疱疹。早期肺部无明显异常，肺实变时病变部位语颤增强，叩诊浊音，支气管呼吸音等肺实变体征；重者呈感染性休克征象。白细胞计数（10～20）×109/L，中性粒细胞超过080，常见核左移。痰涂片镜检有多量中性粒细胞和大量成对球菌。X线检查呈肺段或肺叶分布的炎性阴影。

根据典型症状、体征，结合血象变化和X线征象，痰中查到病原菌，诊断即可成立。

【治疗】

本病一经确诊，应及早采取以下综合治疗措施：

1抗菌治疗最为重要，仍应首选青霉素G，一般每日480万～1 000万U，静滴为宜。病情重者或并发脑膜炎，剂量增至1 000万～3 000万U，分次静滴。对青霉素过敏者改用头孢唑啉，每日2～4g，分2次静脉滴注，上述药物一般应用5～7天。