支气管哮喘

www.yongyao.net　　2006-7-20 13:56:41　　来源：　　责任编辑：

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【病因与发病机制】

支气管哮喘（简称哮喘），是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。临床特征是反复发作的呼吸困难、喘息、胸闷或咳嗽。本病半数以上在12岁之前发病。哮喘的发病机制尚未完全阐明，一般认为与变态反应、气道反应性增高及神经因素等有关。外源性哮喘系指由尘螨、皮毛、真菌孢子及花粉等变应原引起过敏体质者发生的速发型或迟发型哮喘发作；内源性哮喘是指气道感染、刺激性气体或过冷空气等诱发的气道高反应者的哮喘发作。当患者再次接触抗原后，致敏肥大细胞释放组胺、嗜酸细胞趋化因子，致气道平滑肌痉挛，同时炎症细胞还释放多种炎性介质，引起微血管渗漏，黏膜水肿，腺体分泌增加，导致气道广泛狭窄和通气功能障碍。

【诊断要点】

哮喘急性发作主要为不同程度的呼吸困难或胸闷。轻度发作仅活动时喘息或胸闷，呼吸稍快，肺部闻及中度哮鸣音；中度发作呼吸明显增快，呼吸费力，两肺有明显哮鸣音；重度发作患者常被迫前倾坐位，张口喘息，烦躁不安，大汗，发绀，语不成句，心率超过120次/min，双肺闻及显著哮鸣音；危重者呼吸缓慢无力，意识不清，甚至昏迷。

典型哮喘的“三性”：

1发作性即反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，缓解后与健康人无异。

2弥漫性发作时两肺可闻及弥漫性以呼气期为主的哮鸣音。

3可逆性病情可自行缓解或经治疗后缓解。

非典型发作须结合X线检查、肺通气功能检查结果作出诊断。

【治疗】

哮喘急性发作治疗措施如下：

1控制发作

（1）轻度发作：沙丁胺醇（舒喘灵）每次口服4～8mg，每日2次，或气雾剂吸入，每日2～3次，每次01～02mg。特布他林亦可应用，并可口服氨茶碱100mg，每日3次。

（2）中重度发作：激素琥珀酸氢化可的松300～500mg/d分次静脉滴注，症状控制后改用泼尼松片口服维持治疗；氨茶碱0125～02g/次，稀释后静脉缓慢注射或静滴，每日总量少于12g，缓解后口服茶碱控释片，应用中注意毒性反应；β2受体激动剂沙丁胺醇1～2喷/次，每日2～3次；上述药物治疗无效应及早做气管插管和呼吸机辅助治疗。