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非心源性急性肺水肿
www.yongyao.net  2006-8-16 17:05:30  来源:  责任编辑:
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急性肺水肿是由于血浆从肺毛细血管漏出到肺间质、肺泡和细支气管内引起的临床综合征。可分为心源性(急性心力衰竭)和非心源性两大类。

 

【病因】

 

1肺毛细血管压增高。

 

2肺毛细血管通透性增高。

 

3血浆胶体渗透压减低。

 

4淋巴循环障碍。

 

5组织间隙负压增高。

 

6综合因素或原因不明。

 

【诊断要点】

 

1有产生和诱发急性肺水肿的病因。

 

2临床表现为咳嗽频繁,伴多量的血性泡沫痰,同时有气急、端坐呼吸,可闻及哮鸣音,发绀或苍白缺氧的表现。

 

3体征有颈静脉怒张,血压下降,双肺可有多量的湿啰音,严重者昏迷、心肺功能衰竭。

 

4血PaO2明显下降。

 

5 X线检查可见双肺下部或近肺门处出现密度均匀的融合阴影,有时呈蝴蝶状。

 

【治疗】

 

1针对病因治疗,消除诱发因素。

 

2取坐位或半坐位,双腿下垂,可减少回心血量约400ml,减轻呼吸中枢淤血状态。

 

3纠正缺氧,可用鼻导管或面罩给氧,氧流量610L/min,氧浓度约达45%60%左右。

 

4在湿化瓶中放入70%乙醇,通过鼻导管、面罩供氧吸入,或以20%乙醇超声雾化吸入。

 

5用呋塞米(速尿)2040mg静注,每半小时1次,以加强利尿。

 

6血管扩张剂可使全身血管扩张,外周阻力减低,静脉回心血量减少。可采用速效、

 

短效药物硝酸甘油510mg加入10%葡萄糖液500ml中,以510μg/min速度静滴;亦可用作用时间较长的硝酸异山梨酯(消心痛)510mg含服3min见效,口服半小时见效;亦可选用α受体阻断药苄胺唑啉10mg加入10%葡萄糖液静滴。

 

7为改善肺的微循环,降低肺毛细血管压,可选用抗胆碱药东莨菪碱0305mg,稀释后静注,每15分钟可重复1次。

 

8毛花苷C(西地兰)04mg,缓慢静注。

 

9使用敏感的抗生素控制感染。

 

10肾上腺皮质激素可减轻毛细血管的通透性,改善心肌代谢,促进心肌酶的活力。常用氢化可的松100300mg,稀释后静滴,或地塞米松510mg稀释后静注,每日12次。

 

11减少回心静脉血,可四肢轮换绑扎止血带,或静脉泻血250500ml

 

12气管插管、切开,机械加压通气,在吸纯氧后,如PaO2仍低于93kPa,或有大脑缺氧、呼吸性酸中毒及病情危重者,宜迅速作气管插管或切开,进行机械正压通气,及时吸出气管内泡沫样阻塞物或雾化吸入消泡剂。

 

【预防】

 

积极治疗原发病。  2006.08.16

 

                                              来源:《实用社区医师手册》

 

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