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【病因】

化脓性角膜溃疡是由化脓性细菌感染引起的角膜组织溃疡为特征的一种常见角膜病。是导致目盲的重要原因，临床上常见的类型有匐行性角膜溃疡（前房积脓性角膜溃疡，hypopyon ulcer），绿脓杆菌性角膜溃疡，真菌性角膜溃疡三种类型。原因多是因为铁屑、麦芒、沙尘等微小异物引起的角膜异物伤后继发细菌感染所致。

【诊断要点】

1匐行性角膜溃疡（serpiginous ulcer）主要是由肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌感染，往往表现为突发眼痛，伴明显刺激症状和视力下降，随后角膜出现灰白色细小隆起，周围有角膜水肿等炎症浸润，约1~2天后浸润病灶扩大，其表面发生组织变性、坏死和组织缺损而形成溃疡，并不断向中央及周围潜行扩展，形成典型的匐行性溃疡，严重时出现角膜穿孔。炎性渗出物进入前房，并刺激虹膜组织，导致虹膜急性渗出性炎症，表现为瞳孔缩小，前房大量积脓，故又名前房积脓性角膜溃疡。

2绿脓杆菌性角膜溃疡多是角膜外伤后继发感染，或应用被铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）污染的眼药水引起，是一种严重而发展迅速的急性化脓性角膜溃疡。起病急，自觉眼痛剧烈、畏光、睑痉挛等角膜刺激征。眼睑和球结膜高度充血、水肿。通常在角膜感染8～12小时后，在近角巩膜缘的角膜基质组织内出现灰黄或灰白色浸润环，结膜囊内有黄绿色脓性分泌物，随后角膜组织迅速变性坏死，形成溃疡，并迅速向纵深发展，可在2～3天内穿破角膜，前房大量积脓，甚至破坏整个眼球而导致失明。

3真菌性角膜溃疡是由曲霉菌或念珠菌感染所引起的一种致盲率高的化脓性角膜炎。多因角膜外伤，尤其是夏秋农忙季节的农作物损伤后继发真菌感染而发病。病程进展缓慢，若在感染后10～15天形成角膜溃疡，溃疡外观粗糙不平，基底较浅，表面覆以黄白色苔垢状分泌物。溃疡边界清楚，有时可见菌丝向四周生长而形成伪足，或因周围的点状浸润而形成卫星状溃疡，严重者可致角膜穿孔，前房大量积脓。

【治疗】

化脓性角膜溃疡应采取积极的治疗措施，有条件的医院应作细菌培养和药物敏感试验，力求针对性治疗。治疗原则是：①控制局部炎症；②充分扩大瞳孔，防止并发症；③前房穿刺，放出脓性及毒性房水；④防治角膜穿孔；⑤治疗并发病。一般来说，金黄色葡萄球菌感染应首选青霉素、杆菌肽、庆大霉素作眼局部治疗。铜绿假单胞菌感染则首选2％~4%羧苄西林，而真菌感染首选025％～05%两性霉素B或1％～2%克霉唑眼药水局部滴眼，每日4次。（2006.08.15）

                                                            来源：《实用社区医师手册》