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急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种继发于多种病因的急性进行性呼吸窘迫和缺氧型呼吸衰竭。

【病因】

1感染肺内、外的细菌、病毒、真菌、原虫等感染，特别是革兰阴性杆菌的严重感染。

2休克感染性休克、出血性休克、心源性休克等。

3创伤胸、颅脑损伤，骨折，烧伤，大手术等。

4误吸如胃内容物、溺水。

5吸入有毒气体如高浓度氧、二氧化氮、氨气、氯气、光气、二氧化硫、臭氧、浓烟、农药、除草剂等。

6医源性大量输入库存血、输液、使用呼吸机、体外循环等。

7药物过量麻醉剂、镇静剂、镇痛剂过量等。

8其他DIC、颅内高压、尿毒症、糖尿病酸中毒、急腹症、烧伤、结缔组织病、器官移植等。

【诊断要点】

1诱因具有引起ARDS的上述基础病因。

2症状在原发病表现的基础上，发生难以解释的进行性呼吸困难、呼吸窘迫，呼吸频率≥30次/分钟，心率增快，唇、指明显发绀，咳嗽，咳血痰或血水样痰，起病4～5天后可咳出透明膜样物质，也可有发热。

3体征呼吸急促而窘迫，吸气时锁骨上窝和胸骨上窝下陷，随病情发展，肺部出现湿啰音且逐渐增多，并出现肺实变体征。

4动脉血气分析检查PaO2呈进行性下降，常规氧疗无效；PaCO2早期下降，晚期升高。

5X线检查呼吸窘迫12～24小时后双肺可见斑片状边缘模糊影→大片实变→双肺弥漫性阴影或“白肺”。

【治疗】

1积极治疗原发病

（1）控制感染：及时合理使用抗生素。

（2）抢救休克：改善微循环，合理补充液体。

（3）其他：及时正确处理创伤。

2迅速纠正缺氧尽早机械通气，最适宜的通气模式是PEEP，即呼气末正压通气。

3消除肺水肿严格控制液体的输入量，应以最低有效的血管内容量来维持足够的心功能。保持1 000ml（不包括不显性失水）左右的液体负平衡（液体的入量应少于出量）。液体输入选用以晶体溶液为主，有针对性使用血浆蛋白、全血或右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）等胶体溶液。

4改善肺微循环障碍

（1）酚苄明：可扩张肺内血管、降低肺静脉压，防止发生肺水肿，扩张支气管，改善通气。用法：20～40mg，加入500ml溶液中，以1～2ml/min静滴。注意收缩压不应＜120kPa（90mmHg）为宜；亦可用苄胺唑啉10～20mg静滴。

（2）M胆碱能受体阻滞剂：山莨菪碱具有解除小血管痉挛，改善V/Q比值，提高PaO2，改善组织供氧，减轻肺损伤；抑制中性粒细胞和血小板聚集，减轻肺微血栓形成；稳定溶酶体膜，减轻肺损伤等作用。用法：每次20mg，静注，每6小时1次；阿托品化后，酌情减量或停用。

上述两药联合应用效果更理想。

5肾上腺皮质激素能减轻炎症反应，降低毛细血管壁通透性，促进肺泡表面活性物质的产生，缓解支气管痉挛，稳定溶酶体膜等作用。临床应用以早期、大量、短程为原则。氢化可的松600～1 200mg或地塞米松20～40mg，静注，每日1～2次，持续2～3天。

6适量应用利尿剂。

7加强有关监测与护理。  （2006.08.15）

                                                             来源：《实用社区医师手册》