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急性肾功能衰竭（急性肾衰）是指原先肾功能正常者，由于不同原因，在几小时至数日内出现的肾脏功能急剧减退，表现为氮质血症以及水、电解质和酸碱平衡失调。

【病因】

1肾前性各种原因导致的肾脏严重缺血、缺氧，常见于急性心衰、严重失血、急性溶血、休克、严重脱水、严重创伤、严重感染等。

2肾实质性包括多类血管性疾病造成的肾脏弥漫性肾损害，如药物中毒或过敏。

3肾后性因尿路肿瘤、结石及后腹膜多种病变造成的完全性尿路梗阻。

【诊断要点】

临床表现可分为早期、少尿期、多尿期和恢复期。

1病史存在上述急性肾功衰的病因，发病前无慢性肾功能衰竭病史。

2早期主要表现为原发疾病的症状和体征，常有面色苍白、四肢厥冷、血压下降、休克等。

3少尿期

（1）尿量改变：在发病12～24小时后开始出现少尿，24小时尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml，一般持续10～21天；多次尿比重均＜1014。

（2）尿液检查：尿中有蛋白，沉淀中有红细胞、白细胞、肾上皮细胞和（或）肾衰竭管型。

（3）临床表现：约有2/3病例出现不同程度的血压升高；常并发肺部感染、泌尿道感染、败血症。

（4）血、尿生化改变：高钾血症、低钠血症、低血钙、高血磷、高血镁；血液中尿素氮和肌酐含量大幅度增加，致出现氮质血症；二氧化碳结合力（CO2CP）降低，形成代谢性酸中毒；尿钠＞30mmol/L，尿尿素/血尿素比值＜15，尿肌酐/血浆肌酐比值＜20。

（5）B超：显示双肾增大。

4多尿期患者自觉症状好转，每日尿量＞1 500ml，即进入多尿期。尿量通常可达3 000～6 000ml/d，钾、钠、氯、水等从尿中大量排出，而导致水、电解质紊乱。此期一般为1～3周。

5恢复期尿量逐渐恢复正常，但肾小管浓缩功能则需数月（3～12个月）才能完全恢复。

6影像学检查包括肾区平片、B超、造影、CT、放射性核素扫描等。

【治疗】

1少尿期

（1）预防及治疗基本病因。

（2）维持体液平衡，严格限制输入液量。每日需液量＝显性失水量（尿、粪、呕吐物、引流丧失的液体）+非显性失水量（皮肤、呼吸道蒸发的水分，每日约为12ml/kg）－内生水（每日约200～300ml）。

（3）给予低容量、低电解质、高热量（＞2 500kcal/（kg·d））、无蛋白、含多种维生素的饮食；饮食中限制钾、钠的含量。

（4）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

（5）氮质血症与尿毒症的治疗。①多主张及早应用血液透析或腹膜透析。②肌注丙酸睾酮或苯丙酸诺龙。③彻底清创。④严格限制蛋白质摄入量，蛋白质入量应＜05g/（kg·d）。

（6）防治感染，应选用对肾脏无毒或毒性小的抗生素，如青霉素G、红霉素、氯霉素、苯唑西林、羧苄西林、氨苄西林等；必要时也可谨慎选用头孢噻吩等毒性相对较小的药物。

（7）控制系统症状，以心血管、神经、造血、胃肠道系统等为主，给予相应的对症处理。

2多尿期初1～2天仍需按少尿期的原则处理。多尿期3天后根据每日排出水、电解质情况不同而异，一般每日补液量不超过3 500～4 000ml，但如果液体摄入减少后仍持续大量排尿，则仍应补液；每日供应蛋白质30～40g。

3恢复期加强营养，逐步增加活动量，促进全身器官功能的恢复；避免使用损害肾脏的药物；定期复查肾功能。

【预防】

针对病因进行有效的治疗，防止发生急性肾功能衰竭。  （2006.08.24）

                                                                               来源：《实用社区医师手册》