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手是灵活的运动器官,且知觉敏锐。由于其解剖生理上的特点,如手部结构极为致密,组织空间甚小等,一旦发生感染,组织内压力增高,可引起剧烈疼痛,且全身性炎症反应也较明显。同时手部严重感染愈合后,常遗留功能障碍,因此对手部感染必须要有足够的认识,并及时正确处理。
(一)甲沟炎
【病因】
甲沟炎是甲沟及其周围组织的急性化脓性感染。常先发生在一侧甲沟皮下,多因甲沟周围组织的刺伤、擦伤、剪指甲过深、逆剥新皮倒刺等损伤引起。致病菌主要为金黄色葡萄球菌。
【诊断要点】
起初,指甲一侧皮下红肿、疼痛,继之蔓延到甲根部及对侧甲沟,最后形成脓肿,指甲浮动、脱落,疼痛加剧。
【治疗】
早期可用热水浸泡、理疗、外敷鱼石脂软膏、金黄散等,并口服抗菌药物如复方磺胺甲唑等。脓肿形成后,应手术切开引流。甲下积脓者应拔除指甲。
甲沟炎经积极正确处理后,多能痊愈,拔除的指甲只要不伤及甲床,3~4个月后均能重新生长。如不及时切开排脓或拔甲,则因指甲阻碍脓液排出,感染可向深层蔓延而形成指头炎。
(二)脓性指头炎
【病因】
指末节皮下化脓性感染即为脓性指头炎。除了可由甲沟炎引起外,还可因局部皮肤刺伤而引起,致病菌多为金黄色葡萄球菌。
【诊断要点】
发病初,指头轻度肿胀、发红、刺痛,继之指头肿胀加重,外观呈蛇头状,伴剧烈跳痛,手下垂时加重,触碰指尖即疼痛难忍。同时畏寒、发热、全身不适。化验检查血白细胞计数增高。感染严重时,皮肤由红转白,局部组织趋于坏死,疼痛反而减轻。皮肤可自行破溃。如感染向深层扩散侵入末节指骨,则可导致末节指骨骨髓炎或坏死。
【治疗】
早期应平置患肢不下垂,可热敷、理疗或外敷金黄散。若肿胀、疼痛加剧,则应及时切开引流,以免感染侵及指骨。若全身症状明显,还需应用抗生素如青霉素等。
【预防】
在日常生产、生活中,要注意操作安全,防止手指受伤,受伤后要及时处理。如有甲沟炎,要及早治疗,控制其发展。
(三)急性化脓性腱鞘炎
【病因】
急性化脓性腱鞘炎属手掌深部的化脓性感染。因各手指的肌腱在手指掌面都有腱鞘包绕,故当掌面深部刺伤后,如受金黄色葡萄球菌的侵袭,就可引起腱鞘炎。
【诊断要点】
症状表现为患指肿胀,以近、中指节为主。皮肤极度紧张,活动受限。手指呈半弯曲状,伸直时疼痛加剧,触及肌腱亦有明显疼痛。可继发肘内或腋窝淋巴结肿大,疼痛。常伴有畏寒、发热、全身不适等症状。化验检查可见白细胞计数增高。
【治疗】
早期即应使用抗生素如青霉素、复方磺胺甲唑及银翘散、黄连解毒汤等。同时平置患侧前臂和手,少活动,外敷金黄散,理疗。若无好转,应及时切开引流。
注:(1)手指屈曲,局部肿胀,此时切开有可能完全恢复功能;(2)晚期,感染蔓延,肌腱可能已坏死以免肌腱受感染侵蚀。
如未及时正确处理,拇指和小指的腱鞘炎,可分别蔓延至桡侧和尺侧的滑液囊,形成化脓性滑囊炎。示指、中指和环指的腱鞘炎,则可分别蔓延至鱼际间隙和掌中间隙,形成掌深间隙感染。腱鞘炎处理不当,还可导致肌腱脱出、粘连或瘢痕挛缩而后遗手指功能障碍。(2006.08.17)
来源:《实用社区医师手册》
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