功能失调性子宫出血

www.yongyao.net　　2006-9-1 11:23:58　　来源：　　责任编辑：

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简称功血，是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。分为无排卵型和排卵型两类。

【病因】

功血的原因是促性腺激素或卵巢激素在释放或调节的暂时性变化，机体内部和外界许多因素如精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及全身性疾病，均可通过大脑皮质和中枢神经系统影响下丘脑垂体卵巢轴的相互调节；营养不良、贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致月经失调。

【诊断要点】

1无排卵型功血多见于青春期和更年期妇女，前者卵巢功能尚未发育成熟，后者因卵巢功能日趋衰退而致，卵巢无排卵，仅有发育不同程度的卵泡而无黄体形成。临床特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大出血。出血期无下腹疼痛或其他不适，可继发贫血。妇科检查无器质性病变。

2排卵型功血多见于生育期妇女，尤其在流产、足月产后，卵巢内有卵泡成熟和排卵，其病理特征为黄体功能异常，按其性质可分为：①黄体功能不足：黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，致子宫内膜分泌反应不良，子宫内膜过早脱落。表现为月经周期缩短，但经期一般变化不大，经量可时多时少。②黄体萎缩不全：黄体萎缩过程延长，导致子宫内膜不能及时脱落。表现为经期延长，长达9～10天，出血量时多时少，但月经周期多数正常。

3辅助检查宫颈黏液检查、阴道细胞学检查、基础体温测定；测血、尿雌、孕激素水平；B超；诊断性刮宫：黄体萎缩不全应于月经第5天进行；宫腔镜检查，必要时作其他检查，以排除由于某些全身性疾病(肝、肾、内分泌、血液、结核等)，妊娠有关疾病(流产、异位妊娠、绒毛膜癌等)、生殖器炎症、肿瘤、激素类药物或宫内避孕器应用不当等引起的子宫出血性疾病。

【治疗】

青春期患者以止血、调整周期、促使卵巢排卵为主；更年期患者以止血、减少出血量为主，排卵型功血患者以恢复黄体功能为主。

无排卵型功血的治疗

1一般治疗解除思想顾虑、适当休息、加强营养、纠正贫血，预防感染。

2止血出血过多、过速，出血时间较长或重度贫血以及体弱患者应快速止血，依据不同情况选用以下方法。

(1)刮宫：需清除全部子宫内膜，以刮宫止血，并送病检。

(2)性激素止血：根据不同年龄和出血性状采用不同的内分泌制剂。①雌激素：己烯雌酚(乙艹底酚)1～2mg，每6～8小时1次，血止后每3日递减1/3量，维持量每日1mg,至血止后20天。也可口服微粒化17β雌二醇、妊马雌酮，或苯甲酸雌二醇肌注，以达快速止血。②孕激素：炔诺酮(妇康片)5～75mg口服，每6小时1次，一般用药4次后出血量明显减少或停止，改为8小时1次，每3日递减1/3量，直至维持量每日5mg，持续用到血止后20天左右，停药后3～7天发生撤药性出血。适于体质较好的妇女，也可用甲羟孕酮（安宫黄体酮）及甲地孕酮等。③雄激素：口服甲睾酮5～10mg，每日2次，共20天。适于更年期患者。④联合用药：口服避孕药1片，每6小时1次，血止后递减至维持量，每日1片，共20天停药；更年期患者可在孕激素止血基础上配伍雌、雄激素，如三合激素(黄体酮125mg，雌二醇125mg，睾酮25mg)2ml肌注，每12小时1次，血止后递减至每3日1次，共20天停药。

(3)其他止血药：酚磺乙胺（止血敏）、6氨基己酸、卡巴克洛（安络血）、维生素K；巴曲酶（立止血）1支，每日2次，肌注，至血止；中药如云南白药，宫血宁胶囊等。

3调整月经周期继用于血止后或月经后。

(1)雌、孕激素序贯疗法：即人工周期，己烯雌酚1mg，于出血第5天起，每晚1次，连服20天，至服药第11天，每日加用黄体酮10mg肌注或甲羟孕酮（安宫黄体酮）8～10mg口服，两药同时用完，停药后3～7天出血。于出血第5天重复用药，连用3个周期。

(2)雌、孕激素合并疗法：可用复方炔诺酮片，适用于育龄期功血内源性雌激素水平较高者。

(3)孕、雄激素合并疗法：适于更年期功血患者。

4促排卵适于青春期功血及育龄期功血尤其不孕者。

(1)氯米芬（克罗米芬，氯艹底酚胺)：于出血第5天起，每晚服50mg，连服5天，若排卵失败，可重复用药，用药剂量增加至每晚100mg，连用3个月，不宜长期应用。

(2)绒促性素(HCG)：用B超监测卵泡发育接近成熟时，可大剂量肌内注射HCG 5 000～10 000U以诱发排卵。

(3)尿促性素(HMG)：可与HCG联合用药。

(4)促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)：适于对氯米芬（克罗米芬）疗效不佳，要求生育者，常与HCG和HMG联合应用。

排卵型功血的治疗

1黄体功能不足①促进卵泡发育和排卵以利正常黄体形成；首选用氯米芬，若效果不佳可用HMGHCG疗法；②黄体功能刺激疗法：于基础体温上升后开始隔日肌注HCG 2 000～3 000U共5次；③黄体功能替代疗法：一般选用天然黄体酮制剂，自排卵后始每日肌注黄体酮10mg，共10～14天，用以补充黄体分泌孕酮的不足。