-------------------------------------------------------------------------------------

早产是指孕期满28～37周之内的分娩。此时出生的新生儿体重在2 500g以下，身体各器官发育尚未成熟者。

【病因】

1孕妇年龄过小(＜18岁)、过大(＞40岁)，体重过轻(＜45kg)；有吸烟、酗酒习惯者。

2以往有过流产、早产史。

3母体生殖器官异常，如子宫肌瘤、双子宫、子宫颈内口松弛。

4母体患有急性传染病或慢性疾病，如严重贫血、心脏病、肾脏病、阑尾炎、原发性高血压、甲状腺功能亢进等。

5胎儿及胎盘方面原因，如双胎、羊水过多、胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥离、胎位不正、胎膜早破等。

6母体营养不良或过于劳累，遭受严重的精神刺激或创伤。

7医源性因素。

【诊断要点】

孕期28周后，出现少量阴道流血，伴有规律性子宫收缩，下腹坠痛、坠胀。检查发现宫颈缩短或宫口进展性扩张≥2cm。

【治疗】

凡胎儿情况良好，胎膜未破，宫颈扩张在4cm以内者，应尽可能延长胎儿宫内生存时间，可作如下处理：

1一般处理卧床休息，直至预产期。

2药物抑制宫缩

(1)苯氧丙酚胺：每分钟静脉滴入025～05mg，当宫缩抑制后改为每次5～20mg肌注，每3～6小时1次，24小时后改用同等剂量口服。

(2)羟苄羟麻黄碱：每分钟静脉滴入005～02mg，宫缩消失后改为口服。

(3)沙丁胺醇(舒喘灵)：100～200mg加于5%葡萄糖溶液500～1 000ml，由每分钟10～15滴逐渐增加滴数至60滴，以后改为10mg，肌注，每3小时1次，或10mg口服，每6小时1次。

3预防新生儿窘迫综合征可在分娩前24小时给予地塞米松4～5mg，肌内注射，每日3次。

4分娩方式早产儿对缺氧的耐受性差，易发生颅内出血，分娩时应作会阴切开术。如胎儿生存力较差，但有生存可能者，或胎位不正者宜行剖宫产术。

5分娩过程中注意事项

(1)临产后应给予待产妇氧气吸入，并肌注维生素K3，每次4mg，每日2～3次，以减少新生儿颅内出血的发生率。

(2)第二产程尽量减少胎头在盆底的阻力，可行会阴切开术，必要时施行产钳术。

(3)新生儿娩出后，迅速清除呼吸道黏液，使之保持通畅；注意早产儿保暖，给予吸氧，按早产儿常规予以重点监护。

（4）慎用镇静剂。

【预防】

1坚持做好产前检查，及时发现并积极治疗妊娠合并症。

2增加营养，科学合理安排饮食。多吃蔬菜、水果、保持大便通畅，防止腹泻。

3保持心情愉快，尽量避免突然发生的精神创伤。

4对过去有流产、早产史者，应特别注意重点监护。

5注意休息，常取左侧卧位，以改善胎盘循环；避免劳累，避免腹部受到撞击。

6不吸烟(包括被动吸烟)，不酗酒。

7妊娠后期，禁止性生活。

8防止感染。(2006.09.06)

                                     来源：《实用社区医师手册》