产褥感染

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产褥感染

www.yongyao.net　　2006-9-11 13:40:47　　来源：　　责任编辑：

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分娩与产褥期因生殖道的创面受致病菌的感染，引起局部或全身的炎症变化，称产褥感染。

【病因】

由于分娩破坏了生殖器的自然防御功能，加之孕妇身体虚弱、营养不良、患某种慢性消耗性疾病、分娩时采用手术助产、分娩后软产道损伤、产后出血、胎盘胎膜残留等，均易致产褥感染。

【诊断要点】

1临床表现

（1）急性外阴、阴道、宫颈炎：会阴裂伤或会阴侧切伤口感染时，会阴红、肿、痛，有脓性分泌物流出。阴道感染时阴道黏膜充血、溃疡，严重者可形成尿瘘。子宫颈感染时，局部红肿，可直接扩散达宫旁。

（2）产后子宫感染：病原菌经胎盘剥离处侵入，扩散，延及子宫内膜，并可累及子宫肌层及浆膜层。产妇于产后3天左右出现低热，伴下腹隐痛，体温多不超过385℃，恶露多且恶臭，子宫复旧差，质软，有压痛，严重者出现寒战、高热、嗜睡，查血象白细胞明显增高。

（3）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：患者寒战、高热、呕吐、腹肌紧张、压痛反跳痛明显。

（4）血栓性静脉炎：多发于下肢，于产后1～2周持续发热，出现下肢痛、肿胀、皮肤发白，局部静脉压痛，硬如条索状，血栓化脓时栓子脱落可至脓毒血症、肺脓肿、肾脓肿、感染性休克，炎症进一步扩散可形成败血症，终致全身衰竭死亡。

2诊断方法

（1）详查病史：进行全面的体格检查，查血、尿常规，排除产褥期的其他疾病。产妇血白细胞总数及中性粒细胞增高，常预示感染的发生。

（2）确定病原菌：取子宫颈、子宫腔标本进行需氧菌和厌氧菌培养，同时作药敏试验。

（3）明确病变部位和性质：可选用B超、CT及磁共振。B超有利于确定胎盘胎膜残留、盆腔脓肿、宫旁蜂窝织炎、腹壁切口脓肿、陶氏腔积液等。CT和核磁共振有助于诊断栓塞性静脉炎。

【治疗】

1一般治疗产妇多取半卧位，有利于恶露排出及使炎症局限于盆腔内，鼓励产妇多下床活动，补充足够营养和水分，纠正水电解质平衡，贫血者可少量多次输血。

2控制感染胎盘残留者应控制感染后清宫。会阴感染者宜提前拆线引流，用1∶5000高锰酸钾坐浴，每日3次，若切口裂开可行二期缝合。剖宫产腹壁切口感染化脓者提前拆线以免感染扩散。盆腔脓肿可根据脓肿部位及时经腹或经后穹窿切开引流。

3抗生素应用根据药敏试验选用抗生素，因治疗需在细菌培养前开始者，可先根据经验选用，待培养阳性药敏试验结果出来后再调整。一般选用广谱抗生素如：哌拉西林、头孢菌素及β内酰胺酶抑制剂。因产褥感染多存在厌氧菌感染，故可加用甲哨唑、替哨唑。亚胺培南西拉司丁钠对产褥感染的耐药菌株有杀灭作用，限用于经其他抗生素治疗无效者。经以上抗生素治疗无效者，须考虑盆腔脓肿的可能，应进一步检查。下肢静脉栓塞时可局部敷活血化瘀中药，静滴东菱克栓酶5万U加5%葡萄糖注射液溶栓。祛聚：右旋糖酐-40（低分子右旋糖酐）500ml加丹参20ml静脉滴注连用10天，嘱患者抬高下肢。若经大量抗生素治疗体温仍不降者，可加用肝素，每6小时静脉滴注50mg，24～48小时后体温下降，连用10天，若有化脓性血栓播散，可结扎患侧卵巢静脉或下肢静脉。若已出现感染性休克、肾功能衰竭，应积极抢救，否则可致死亡。