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【病因】

白内障（cataract）是指各种原因造成晶状体混浊统称为白内障。晶状体是一种无血管、无神经的透明组织，其营养完全依赖于房水供给。引起晶状体混浊的原因较多，临床上依晶状体混浊的发生原因，将白内障分为老年性、先天性（发育性）、外伤性、并发性、后发性、药物性、中毒性和代谢性白内障等8种。老年性白内障是一种随年龄增长而产生的，原因不明的生理性晶状体退行性改变，其实质是晶状体蛋白质的变性混浊现象。

【诊断要点】

1老年性白内障有皮质性和核性之分。核性白内障多发生于65~75岁，混浊仅局限于晶状体核。皮质性白内障通常称为老年性白内障，其发展过程常分为四期。①初发期：主要特征是晶状体自赤道部周边向中央发展的车轮状（楔状）混浊，可持续数年而不影响视力。②未成熟期：混浊向中央进行性发展并形成大部分晶状体混浊，视力明显减低。此期，晶状体由于蛋白质变性而吸收水分，使体积增大，并向前推挤虹膜，造成前房变浅和房角变窄，房水流出量减少而继发青光眼的现象。

③成熟期：变性混浊进行性扩展，晶状体全部混浊，外观呈乳白色，视力严重损伤，甚至形成光感视力。过去认为此期为白内障手术的最佳时期，目前因提倡作囊外白内障摘除术，而囊外白内障摘除术不局限于成熟期手术，故不再使用手术最佳时期这一术语。④过熟期：由于晶状体变性混浊，蛋白水解酶的产生与释放，使混浊的蛋白质水解与液化，形成液态皮质，至晶状体核下沉。晶状体囊膜因失去皮质的支持而表现出松弛皱缩。虹膜失去晶状体的支持,在眼球运动时可发生震颤。此期若眼球受到外力挤压，易致晶状体囊膜破裂，皮质外溢而引起变态反应性葡萄膜炎。

2先天性白内障是胎儿时期由于母体受药物、病毒感染或其他因素影响，致晶状体发育障碍，致出生后遗下不同程度的晶状体混浊。依混浊的部位不同，临床上有绕核性、极性（前极、后极）、膜性、核性、花冠状和点状白内障。

3外伤性白内障是机械性或非机械性眼球损伤所引起的晶状体混浊。机械性损伤中以眼球穿通伤为多见，常伴有眼内异物，非机械性眼外伤中则多见于辐射性损伤导致的晶状体混浊。

4并发性白内障是眼球内组织疾病（如虹膜睫状体炎）所引起的晶状体代谢障碍形成的混浊。发病前常有原发病史及其临床表现，混浊多由后极开始，可发展为全皮质混浊。

5后发性白内障多由于白内障囊外摘除术后残留的晶状体囊膜所形成的不透明组织。药物性白内障则是长期应用药物所产生的晶状体混浊，如皮质类固醇白内障。

【治疗】

白内障的治疗以手术为主。主要有囊内和囊外白内障摘除术。囊内白内障摘除术的主要缺点是：①破坏了眼球的正常解剖关系；②眼球后段内容物易向前段移位，甚至造成玻璃体疝；③术后不便于安装人工晶状体。因此，囊内白内障摘除术应尽量少用或不用。囊外白内障摘除术的优点有：①保留了晶状体后囊膜，因而保持了眼球的正常解剖关系；②眼球后段内容物不易向前段移位；③术后便于安装人工晶状体。发达国家已明令禁止临床医师作囊内白内障摘除术，而提倡作囊外白内障摘除术和人工晶状体植入术的联合手术。药物治疗应达到改善晶状体的正常代谢，促进晶状体混浊吸收的目的，但目前临床上应用的药物很难达到此效果，常用的药物有白内停眼药水、白可明眼药水、01％～02%法可林眼药水，每日4～6次，有一定效果。  （2006-08-17）

                                   来源：《实用社区医师手册》