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妊娠28周前，出现妊娠中断现象称为流产。发生在孕期12周前称早期流产，发生在孕期12周以后称晚期流产。

【病因】

1孕卵及胚胎方面的因素孕卵或胚胎发育异常，绒毛退行性变，致胚胎死亡。是早期流产的主要原因。

2母体方面的因素

(1)内分泌功能失调：影响细胞代谢，而妨碍胚胎发育。

(2)子宫异常：子宫发育不良、子宫畸形或子宫肌瘤，影响胎儿生长发育；子宫颈内口松弛常为习惯性晚期流产的原因。

(3)全身性疾病：急性传染病、某些慢性疾病(如严重贫血、高血压、慢性肾炎、心力衰竭等)。

(4)创伤。

(5)母儿血型不符：使母体内产生免疫抗体，导致胎儿溶血死亡。

3流产类型和临床表现

（1）先兆流产：停经后出现阴道少量流血，或伴有下腹部轻微疼痛。阴道检查子宫颈未开，胎膜未破，子宫大小与孕期相符，妊娠试验阳性。

（2）难免流产：先兆流产进一步发展，阴道流血增多，伴下腹部阵发性疼痛并逐渐加剧。检查宫颈口已开或胎膜已破。

（3）不全流产：胚胎或胎儿已排出，但部分或全部胎盘尚存留在宫腔内，阴道出血不止，宫颈口未闭。重者可致出血性休克。

（4）完全流产：妊娠物已全部排出，阴道出血少或停止，腹痛消失。检查宫颈口已闭合，子宫大小接近正常。

（5）过期流产：胚胎死于宫内，超过8周尚未自然排出。妊娠反应消失，部分患者曾有先兆流产表现。妊娠试验阴性。超声检查未见胎动。

（6）感染性流产：流产各阶段中，合并有感染征象者，为感染性流产。多见于不全流产及过期流产。感染可局限于子宫腔内，亦可蔓延至子宫以外，形成输卵管炎、盆腔炎，甚至腹膜炎及败血症。

（7）习惯性流产：连续自然流产3次或3次以上，为习惯性流产。

【治疗】

1先兆流产自然流产是异常孕卵的自然淘汰，应避免盲目保胎治疗。

（1）估计预后良好者，可行保胎治疗。①卧床休息，禁止性生活，避免重复内诊。②腹痛重者，可口服地西泮（安定）5～10mg，每日3次；或氯氮（利眠宁）10mg，每日3次。③确定系因黄体功能不足引起者，可用黄体酮20mg，肌注，每日1次。④叶酸5mg，口服，每日3次；维生素E，每日30～50mg，口服。

(2)估计预后不良者，可早行人工流产术。

(3)中药治疗：肾虚型用寿胎丸；气血虚弱型用胎元饮；血热型用保阴煎；外伤引起者用阿胶散。

2难免流产原则为及早清除宫腔内容物。

(1)孕12周以内行刮宫术，术前肌注缩宫素（催产素）10U。

(2)孕12周以上，先静滴缩宫素使胎儿排出，同时给予抗生素，如出血多可行钳刮术。

(3)术后必要时给予宫缩剂及抗生素。

(4)服用中药脱花煎加减。

3不全流产

(1)未合并感染者，立即清理宫腔以止血。

(2)合并感染者，如出血少或出血已止，先控制感染3～5天，再行刮宫术；出血多者，给予补液、输血、抗感染，并吸取宫腔内容物，感染控制后必要时再刮宫。

(3)术后继续抗感染，并服用生化汤、益母草浸膏。

(4)可服用脱花煎加减，合并感染者服用三草解毒汤。

4完全流产一般不须特殊处理。如有少量流血或继发贫血，可酌情给予宫缩剂和补血药。

5过期流产原则为及早清理宫腔。中药服用救母丹。

6习惯性流产

(1)孕前针对流产原因作各项检查，行病因治疗。

(2)已孕者按流产的不同阶段处理。保胎治疗超过以往流产月份1个月以上。宫颈口松弛者，可行宫颈内口紧缩术，维持到足月拆线分娩 。

(3)服用中药寿胎丸(菟丝子、续断、桑寄生、阿胶)。  (2006-08-23)

                                                              来源：《实用社区医师手册》