牙髓炎是牙髓病中发病率最高的一种，在临床治疗中所占的比重也相当高。

【病因】

1微生物感染致病微生物以链球菌和葡萄球菌最多见，另外尚有厌氧菌、真菌、病毒等，一般为混合性感染。侵入途径有：①通过牙本质损伤处侵入牙髓；②通过牙周袋经根尖孔侵入牙髓，亦称逆行性感染，引起的牙髓炎为逆行性牙髓炎；③通过血源感染侵入牙髓。

2物理因素①机械性创伤；②温度刺激；③电流刺激；④放射性刺激；⑤气压变化的刺激。

3化学因素①药物刺激；②酸蚀剂刺激；③修复材料刺激。

4全身疾病的影响如糖尿病、结核、淋病、白血病等可导致牙髓炎症。

【诊断要点】

牙髓炎分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎。

1急性牙髓炎可由牙髓充血发展而来，也可由慢性牙髓炎急性发作而来，其临床特征是剧烈疼痛，其疼痛特点为：①自发性阵发性疼痛；②夜间疼痛剧烈；③温度刺度疼痛加剧；④疼痛不能定位。急性牙髓炎依炎症发展过程分为浆液期及化脓期，在浆液期，疼痛性质为自发性锐痛，并于夜间加重，温度和化学刺激加剧疼痛，尤其对冷刺激敏感，食物嵌入洞中能引起或加剧疼痛。炎症局限于冠髓者发作时间短，间歇时间长；炎症波及根髓则疼痛持续时间长，间歇时间短。常无穿髓孔，叩诊无异常反应。在化脓期，疼痛性质为自发性搏动性疼痛，疼痛持续时间长，间歇时间短，当发展为全部化脓性牙髓炎时，几乎呈持续性疼痛。夜间加剧，不能平卧，温度刺激加剧疼痛，冷水及冷空气可缓解疼痛，检查时一般都有深龋，晚期可出现叩痛。

2慢性牙髓炎是牙髓病中最常见的一种，绝大多数是龋病发展的结果，也可由急性牙髓炎转化而来，其他牙体慢性损伤或牙周病等也可导致慢性牙髓炎。根据临床表现，慢性牙髓炎分为三型。①慢性闭锁性牙髓炎：髓腔未暴露，牙髓中炎性肉芽组织增生，无明显自发痛，但温度改变可引起疼痛，有的病例有定时的钝痛，有的病例有自发痛史，一般有轻度叩痛。②慢性溃疡性牙髓炎：多无自发痛，常有钝痛或咬合痛，遇温度刺激或食物嵌入龋洞，都能引起疼痛，有时由于穿髓孔被堵塞，可产生剧烈自发痛，检查发现有穿髓孔，探及溃疡面易出血，探痛轻重不等，有的患牙有叩痛。③慢性增生性牙髓炎多见于青少年，一般无自发痛，有时患者感进食时痛或进食时出血，因而长期不用患侧咀嚼致使患侧牙石堆积，检查患牙有较大龋洞，洞中充满柔软的红色或暗红色息肉，息肉对探诊不敏感易出血，温度测试反应较迟钝，穿髓孔较大，多为死髓牙。此外，慢性牙髓炎还有逆行性牙髓炎与残髓炎两种形式。

急性牙髓炎，可根据病因及症状，有无牙体手术史及外伤史，有无自发痛等特点作出诊断；慢性牙髓炎可根据牙有深龋，较重的牙体慢性创伤或牙周病并有轻度、中度自发痛，或自发痛史，有激发痛及X线片检查等作出诊断。

【治疗】

急性牙髓炎初期可采用保存全部活髓治疗，后期采用活髓切断术、干髓术或牙髓摘除术治疗。初期慢性牙髓炎（未穿髓）可采用间接盖髓术，其他情况的慢性牙髓炎可采用去髓术，后牙采用干髓术，年轻人特别是牙根尚未发育完成的恒牙，可采用切髓术。慢性牙髓炎急性发作，患者疼痛难忍，迅速采取有效措施应急治疗，局麻下开髓引流、药物止痛等。待剧痛缓解，后牙采用干髓术或去髓术，前牙采用去髓术。  （2006-09-04）