控制血糖作用不明朗

　　血糖控制研究则比降血脂研究要成问题得多。英国对Ⅱ型糖尿病的一次大型研究发现，严格控制血糖可以降低与小血管损害有关的并发症的风险性，这些并发症包括失明、神经损伤和肾脏损伤等。但它对于整体死亡率的改变却没有任何作用。美国国家健康学会现在针对患者进行了一项控制血糖的大型研究，但到目前为止结果还未知。

　　对于Ⅰ型糖尿病患者，联邦机构的研究表明严格控制血糖，可以降低心脏病发作的危险性。但它的作用出现在研究结束12年之后。而在这12年里，大多数病人并没有能坚持像当年那样严格控制血糖。

　　这样一来，降血脂成为目前Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病患者降低心脏病风险最有效、最简单的方法。要达到推荐的血脂水平通常需要服用他汀类药物。专家们说，一些病人拒绝使用此药，这是因为病人对医药公司的推销持有戒心，同时担心药物引起的肌肉、肝脏损伤等副作用，尽管产生这些副作用发生几率极小。（布朗里博士强调自己与他汀类药物制造商没有任何利益联系。）

　　还有人将其归咎于医药公司的广告。华盛顿大学的医学教授、糖尿病门诊部主任伊日尔·海尔奇博士说，他汀类药物的广告都是关于治心脏病的，并没有提到糖尿病，而糖尿病的药物广告又都是降血糖的，很少见到将两者放在一起的广告。

　　海尔奇等人认为，用他汀类药物降血脂比糖尿病人要做的其他事情简单得多。他又说，这类药物是市场上研究相对比较完善、使用比较安全的药物。

　　布朗里对此表示赞同，并补充说控制血压和服用阿司匹林防止血栓形成这两种预防心脏病的方法，同样不能忽视。

　　必须采纳综合治疗

　　史密斯被抢救过来后，医生讲了新治疗方案：一种大降血脂的他汀类药、两种降血压药、阿司匹林、胰岛素和两种药降血糖。以后他得一直按这张新的药单吃药。现在，史密斯每天服用这些药，生怕心脏病再有恶化。

　　其实，身材偏瘦的Ⅰ型糖尿病患者罹患心脏病的风险也很大。研究者说，这是糖尿病本身引起的LDL水平的上升，其中一种LDL颗粒危害尤其大。糖尿病也会引起甘油三酸酯水平的上升，甘油三酸酯是血液中的一些脂肪，会增加罹患心脏病的风险，对糖尿病患者而言，它也与高血压相关。

　　挽救生命的关键是将LDL水平保持70到80之间，同时控制血压、吸烟等危险因素。光是降低血脂水平，就可使糖尿病患者心脏病发作及心血管疾病所致死亡的高危险性降低30%到40%。

　　步骤繁琐关键在药

　　即使病人按正确的步骤治疗糖尿病，但大多数的Ⅱ型糖尿病患者随着时间推移病情总会加重。病人分泌的胰岛素越来越少，同时细胞对自身合成的胰岛素的利用能力也越来越低。专家说，这就是为什么最开始的时候使用节食疗法，几年以后需要增加一种提高胰岛素敏感性的药。当这种药的作用也不够时，就要再加具有另一种作用机理的一种药物。接着再加一种刺激胰腺分泌更多胰岛素的药物。

　　然后，Ⅱ型糖尿病患者可能就需要直接使用胰岛素。而此时他们的用量要比Ⅰ型患者多，是2倍甚至于是3倍，因为他们的细胞再也无法对激素有充分反应。

　　海尔奇说，尽管由于坚持治疗而疲倦不堪的病人难以再投入精力，但至少医生和病人应该知道什么是重要的。他说，“我们有作用明显的药物——他汀类和降血压药物，而且这些药品的仿制药物每天只需要几美分。”

来源：新闻晚报