强直性脊柱炎临床表现

www.yongyao.net　　2008-8-21 17:24:07　　来源：　　责任编辑：

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(一)症状

1.首发症状：腰痛、晨僵、肌腱附着点病变以及外周关节症状等常是强直性脊柱炎的早期表现。腰痛或不适是本病最常见的症状，发生率可达90％左右。其隐匿，常为隐痛，难以定位。开始时疼痛可为单侧或间歇性，后渐为双侧或持续性。与一般腰痛不同的是休息不能缓解，活动后而减轻。晨僵的持续时间为病情活动程度的指标，病人早起觉腰部僵硬，活动后可以缓解，严重者可持续全日。肌腱/韧带骨附着点炎症为本病特征的临床表现。如胸肋关节、柄胸联结等部分的附着点炎症，可出现胸痛，咳嗽或喷嚏时加重，有时被误诊为“胸膜炎”；也可见于肋胸连结、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节、胫骨结节足跟等部位。约半数以上病例出现外周关节症状，以髋、膝、踝等下肢大关节多见，也可累及肩，脘等上肢大关节，指、趾、等末梢小关节受累者则少见，较少表现为持续性。

2.典型症状：腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动度减少是本病的典型症状，尤其是在病情活动期间。如前所述，腰痛和晨僵不因休息而缓解，活动后反而减轻。腰椎前、后、左、右活动受限和胸廓活动减低，早期为肌腱/韧带骨附着点炎症所致，对非甾体类抗炎药反应良好；后期为脊柱强直的结果，对药物等治疗反应大；随着病情进展，整个脊柱可发生由下而上的强直，先是腰椎前凸曲线消失，接着胸椎后凸呈驼背畸形，进而颈椎受累，颈椎活动受限此时患者体态变为头向前俯，胸部变平，腹部突出，呼吸靠膈肌运动，最后脊柱各方向活动完全受限，此阶段疼痛、晨僵反不明显。

3.全身症状：主要表现为乏力、体重减轻，而外周关节受累严重，全身症状较为突出。

(二)体征

早期强直性脊柱炎体征不多，可有骶髂关节、髂嵴、耻骨联合等骨盆突起部位压痛。正确、全面的体格检查有助于发现早期骶髂关节和肌腱/韧带附着点炎症。

1.骶髂关节定位试验：病人仰卧，医者右手放在患者双膝下部，使髋关节屈曲成直角位，右手压住患者膝部，使其骨盆紧贴检查台。令患者肌肉放松，以大腿位杠杆，将骨盆向右和左挤压。如有骶髂关节炎，患侧受挤压时疼痛较轻，而拉开时疼痛明显。

2.“4”字试验：病人仰卧，一腿伸直，另一腿屈膝将足置于对侧大腿上。

医者一手压住直腿侧髂嵴，另一手握屈膝上搬、下压。若下压时臀部发生疼痛，提示屈侧存在髂嵴关节病变。

3.骶髂关节压迫试验：骶髂关节位于两侧髂后上棘连线相当于第2骶骨水平
的中点，直接按压此处，如出现疼痛，提示该关节受累。

4.骶髂关节推压试验病人仰卧，医者双手放其髂嵴部，拇指放髂前上棘处，手掌按髂关节，用力推压骨盆。如骶髂关节周围疼痛，提示该关节有病变可能。

5.Schober试验：患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记位“0”，分别向下5cm、向上10cm作标记。令病人弯腰(注意保持双腿直立)，测量两个标记间距离。若增加少于4cm，则提示腰椎活动度降低。

6.指底距：患者直立，弯腰、伸臂，测指尖与地面距离。

7.胸廓活动度：患者直立，用刻度软尺测其第4肋间隙水平(女性乳房下缘)深吸气和深呼气之胸围差，小于5～6cm者为异常。

8.枕墙试验：患者直立，足跟、臀、背贴墙。收颈、眼平视，测量枕结节与墙之间的水平距离。正常应为“0”，即表示枕骨结节触不到墙，为异常。