(五)女性强直性脊柱炎(AS)的诊断

AS 的诊断目前国内外仍沿用1966年纽约标准或。1984年修订的纽约标准。但是女性AS 患者病情相对较轻，对于骶髂关节炎在Ⅱ级及Ⅱ级以下改变的患者，普通X 线检查难以准确显示真正的关节间隙，有时还可因重叠造成骨质硬化的假象，采用CT 检查可以准确测量、评价骶髂关节间隙，提高关节面侵蚀、囊变和皮质中断等的检出率，有利于早期诊断，所以对于可疑病例建议应用CT 检查。有条件的患者如在CT 检查后仍不明确则应加做MRI 检查。MRI 可以显示CT 所不能显示的关节旁骨髓脂肪沉积和骨质(髓)水肿，大面积的脂肪沉积可能与骶髂关节炎的修复有关，骶髂关节旁骨质( 髓) 水肿间接反映了炎症的存在和活动。所以CT 及MRI 的应用可以尽早明确骶髂关节的炎症的存在，有利于早期诊断。

对于不完全具备AS 诊断条件的患者应根据其临床征状和体征决定是否治疗，而不应拘泥于套用诊断标准。一些暂时不能确定为AS 的患者，如果其表现符合欧洲脊柱关节病研究组制定的脊柱关节病分类标准，也应列入此类进行诊断、治疗和随访观察。

(六)妊娠与女性强直性脊柱炎(AS)的关系

临床中产后发病的女性AS 患者并不少见，产后妇女一般多有腰骶酸痛、乏力等症状，这些症状和AS的某些症状相似容易被忽视，而且因产后出血、哺乳、劳作等造成产后妇女体质易虚、情绪易不稳、易受外界环境影响的特点，所以重视妊娠与AS 的关系有利于对女性AS 的研究。国内有学者观察了20例产后发病的女性AS 患者，其中11例患者发生产后恶露感染并合并其他脏器感染，17例患者有产褥期腰骶部劳损、外伤史。盆腔感染可经淋巴回流或脊柱静脉丛扩散到骶髂关节及脊柱，也可经血循环蔓延于其他组织，而诱发脊柱骶髂关节、周围关节等组织的炎症反应。妊娠期间，卵巢及胎盘能分泌多种肽类激素。其中松弛素能引起骨盆有关韧带的松弛，造成支持腰骶关节及骶髂关节的韧带处于松弛状态。产后过早下床劳作、腰骶部外伤等，一方面阻碍了骨盆组织复原，另一方面又可加重腰骶部韧带的损伤。久之，在AS 易感因素的共同作用下，诱发AS 。研究显示产褥期感染、内分泌变化及过早下床劳作可能是诱发产后AS 的重要原因。该研究观察的产后AS 患者中急性发病率占75％，明显高于以往文献报道AS 患者20％的急性发病率。因此对于产后3 个月腰骶髂痛进展为上升性脊柱痛，活动后晨僵缓解的患者应警惕AS 的发生。对于产后AS 的治疗应重视合理应用药物控制器官感染，及时纠正病人可能存在的关节紊乱情况等。

(七)女性强直性脊柱炎(AS)的治疗

本病至今尚无根治方法，但多数患者如能得到及早诊断与治疗，可以控制症状、缓解病情、改善预后。治疗的主要目的在于：

①控制炎症，缓解症状。

②防止脊柱、髋关节强直畸形使其保持最佳功能位置。

③避免治疗所致不良反应。近年来强调综合治疗。女性因有月经、妊娠等生理特点，治疗时应注重保护女性的正常生理功能。在应用一些会导致闭经、色素沉着、影响生殖系统不良反应的药物时要特别慎重。甲氨碟呤(MTX)有潜在的胚胎毒性和致突变性，妊娠育龄女性应避免使用，如需应用，用药时及用药后至少8 周内应采取适当的避孕措施。目前尚不清楚MTX 是否分泌人乳汁，建议哺乳期妇女在用药期间避免哺乳。雷公藤可致女性月经不调、闭经以及色素沉着，停药后约70％患者月经可恢复，但40岁以上或服药时间过长者，尤其服药3年以上者可发生永久性闭经，并可伴有性欲减退，因此未婚妇女和育龄妇女也应慎用。

来源：全民健康网