非酒精性脂肪肝诊断标准

www.yongyao.net　　2008-11-12 14:23:38　　来源：　　责任编辑：

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三、组织学诊断非酒精性脂肪肝病理改变主要为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性，组织学诊断可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化。

（一）单纯性脂肪肝低倍镜下1/3以上的肝细胞脂肪变性和脂肪贮积，但无其他明显组织学改变；即无炎症、坏死和纤维化。脂肪变性和脂肪贮积的肝细胞＜1/3者为肝细胞脂肪变。占肝小叶1/3～1/2为轻度脂肪肝；占肝小叶1/2～2/3为中度脂肪肝；占肝小叶2/3以上者或肝细胞弥漫脂肪变性呈鱼网状者为重度脂肪肝。

（二）脂肪性肝炎主要表现为肝细胞内有大泡性脂肪滴贮积，伴肝细胞气球样变，甚至肝细胞不同程度的坏死，以及小叶内和门管区混合性炎症细胞浸润。可伴有肝纤维化、糖原核、小叶内脂肪性肉芽肿、嗜酸小体和脂肪囊肿等表现，少数病例可见Mallory小体和肝细胞巨大线粒体。

（三）脂肪性肝纤维化和肝硬化根据肝腺泡3区纤维化、门静脉纤维化、架桥纤维化的程度和肝硬化的有无可将脂肪性肝纤维化分为4期：S1为局灶或广泛的肝腺泡3区窦周纤维化；S2为上述病变＋局灶性或广泛性门静脉周围纤维化；S3为S2病变＋局灶性或广泛桥接纤维化；S4为脂肪性肝硬化，形成的纤维隔从中央静脉到门管区分隔肝小叶，形成假小叶。在肝硬化发生后，肝细胞脂肪变性和炎症可减轻，有时可完全消退。

四、临床分型诊断符合非酒精性脂肪肝临床诊断标准者，其临床分型如下：

（一）单纯性脂肪肝凡具备下列第1～2项和第3或第4项任一项者即可诊断。

1、具备临床诊断标准1～4项；

2、肝功能检查基本正常；

3、影像学表现符合轻、中度脂肪肝；

4、肝脏组织学表现符合单纯性脂肪肝，无明显肝内炎症和纤维化。

（二）非酒精性脂肪性肝炎凡具备下列第1～2项和第3或第4项任一项者即可诊断。

1、具备临床诊断标准1～4项；

2、血清ALT和（或）GGT高于正常值上限的1。5倍，持续时间大于4周；

3、有影像学诊断依据；

4、肝脏组织学诊断证实。

（三）脂肪性肝纤维化和（或）肝硬化凡具备下列第1～2项和第3或第4项任一项者即可诊断。