霉菌性阴道炎主要是由于感染了白色念珠菌、新隐球菌及其它念珠菌引起的一种阴道炎症。在治疗无效或经常复发的阴道炎患者中常可分离出这类霉菌。临床上以白带增多呈豆腐渣样，阴部瘙痒、灼痛等为主要表现。最适于霉菌繁殖的阴道PH值为5.5。

病  因

霉菌性阴道炎的易患因素与机体的细胞免疫力低下有关。应用免疫抑制剂，长期应用广谱抗菌素，肾上腺皮质激素，抗肿瘤药物等可致体内菌群失调，改变了阴道内微生物之间的相互抑制关系，致使霉菌繁殖引 起感染。此外孕妇、糖尿病患者，接受雌激素治疗的患者以及严重的传染病，消耗性疾病，缺乏B族维生素等也成为本病的易感人群和好发因素。

流行病学

非孕妇约10%，孕妇约50%携带霉菌。

中医诊断

霉菌性阴道炎的主要临床表现是阴部备痒难忍，带下呈豆腐渣或凝乳样，因此辨证时应以阴部瘙痒的情况及带下的量、色、质、味和伴有的全身症状作为本病的重点，参合脉象、舌质、舌苔进行认证。本病的病因以湿、热等邪气为主，据其湿、热的来源不同又有虚实之分，一般内生者属虚，外侵者属实，临证当评辨。

1、湿热下注

主证：带下量多色黄白，粘腻有块呈豆渣状，或凝乳状，阴痒，小便黄少，舌红苔黄腻或苔厚，脉濡略数。

分析：外感湿邪郁久化热，循经下注，浸渍阴部，伤及任带二脉，故带下量多，质稠，如豆渣样；湿热久渍，肌肤失养故有阴痒；湿热灼伤津液，故见小便黄少。舌脉为湿热内盛见证。

2、脾虚湿困

主证：带下量多，色白质稀如水状，阴部不适，痒痛，小便短少，神疲乏力，口淡无昧，纳少便溏，舌淡脉细缓。

分析：本证多由牌虚失于运化，水湿内停，流注下焦损伤任带二脉所致，故见带下量多质稀如水样；湿邪浸渍郁久化热，肌肤失于气血濡润，故有阴痒，阴痛不适；脾虚湿困则小溲不利；脾虚，气血生化不足故神疲乏力；脾虚运化失职故口淡无味，纳少便溏。

西医诊断

本病的参考诊断标准如下：

1、外阴阴道奇痒、白带增多，呈白色豆渣样或凝乳样，粘附在阴道壁上。

2、分泌物涂片可查到霉菌。

具备第一项可诊断，具备第2项可确诊。

症  状：霉菌性阴道炎有下述两种不同的症状。

1、白带增多，外阴阴道奇痒，灼痛，排尿时更明显，可有尿频、尿病、性交痛。

2、白带增多，外阴潮湿感，无明显瘙痒、灼热感。

体  征：

1.白带粘稠，呈豆腐渣样，或凝乳样，含白色片状物。有时白带稀薄呈水样或脓样。

2.小阴唇内侧面及阴道粘膜附有白色片状薄膜，揭下后为红肿的粘膜面。急性期可见糜烂和表浅溃疡。

体  检：

1、白带粘稠，呈豆腐渣样，或凝乳样，含白色片状物。有时白带稀薄呈水样或脓样。

2、小阴唇内侧面及阴道粘膜附有白色片状薄膜，揭下后为红肿的粘膜面。急性期可见糜烂和表浅溃疡。

实验室诊断：

取阴道分泌物涂片，革兰氏染色，或加一小滴生理盐水或10%氢氧化钾溶液，镜下可见芽孢和假菌丝。

鉴别诊断

霉菌性阴道炎能引起阴部疼痛不适，白带增多等症状，因此应与其它能够引起类似症状的阴道炎作鉴别。

1、滴虫性阴道炎：霉菌性阴道炎与滴虫性阴道炎均可引起带下量增多，并有刺激性。但二者白带的性状不同，滴虫性阴道炎阴道分泌物稀薄、脓样有泡沫，腥臭气，显微镜检可见活动的滴虫。

2、阿米巴性阴道炎：霉菌性阴道炎急性期或见表浅溃疡和糜烂面。阿米巴性阴道炎也可引起不规则表浅溃疡，而且比霉菌性阴道炎更典型。其溃疡边缘隆起，表面覆以血性、粘液或黄色脓性分泌物，易出血有触痛，溃疡可散在或融合成片。溃疡处刮片或阴道分泌物刮片可找到阿米巴原虫的滋养体。

3、老年性阴道炎：同霉菌性阴道炎一样均可引起阴道分泌物的改变及阴痒、阴痛。但老年性阴道炎好发于老年人或人工绝经的患者，阴道壁呈老年性改变，皱褶少，弹性差，易出血。分泌物镇检可见大量脓细胞，无芽孢及假菌丝。