在美国，每年新发ST段抬高心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）病例为60万例，年复发病例为32万例。近30年来，由于心血管诊疗水平的进步，STEMI和NSTEMI的死亡率及发病率均显著降低，但最佳临床策略和临床实践间仍存在较大的差距，这一差距使患者并未得到最佳的治疗。为缩小这一差距，ACC/AHA发布（Circulation, published online Nov 10, 2008）了再灌注治疗措施的实施质量评估和STEMI/NSTEMI患者治疗的质量评估。这两项临床质量评估建议将复杂临床指南中的具体措施提取归纳出来，使临床医生更容易评估自己的医疗质量，以便为患者提供最佳的治疗方案。

该建议减弱了对β受体阻滞剂的推荐，因为对治疗的质量评估建议不同于指南，虽然指南仍然建议STEMI患者尽早服用β受体阻滞剂，但如果在质量评估建议中沿用这一推荐可能导致β受体阻滞剂的过度应用。

此外，将降脂治疗的建议改为使用他汀类药物也是一个重要改变，因为不是所有的降脂药物都是相同的，他汀类药物在降低LDL-C水平的同时减少心血管事件也为诸多临床研究证实。

新的质量评估建议强调了评估患者接受PCI治疗的时间，包括从进入急诊到转出急诊的时间、从转出急诊到转院后行PCI治疗的时间。

戒烟、入院和出院均需服用阿司匹林、心功能不全出院患者服用ACEI或ARB等建议与原指南相似。

与2006年的指南相比，此次发布的STEMI/NSTEMI患者治疗的质量评估做了如下主要修订：

1. 将2006年指南中“出院时给予降脂治疗”修改为“不论LDL水平高低，强调出院时服用他汀类药物。”

2. 鉴于急性心肌梗死患者早期用β受体阻滞剂是否增加死亡率的问题仍有争议，取消“患者到达医院即给予β受体阻滞剂”的建议。

3. 新增“住院期间评估左心室收缩功能”的建议，以期更好地指导治疗。

4. 对STEMI患者强调及时开通血管，在接触医疗系统后30分钟内行溶栓治疗，90分钟内行直接PCI治疗。

5. 研究显示心脏康复项目能够提高心肌梗死后生存率，但当前美国仅有1/3患者接受心脏康复治疗，因此，新增心脏康复治疗的建议。

来源：医师网