冠脉造影目前已经是相当普及了，既然如此冠脉CT还有必要吗？

这里有几个概念必须澄清，冠脉CT不能完全等同于冠脉造影，冠脉造影看到的是血管腔，而冠脉CT看到的不仅是管腔还有管壁，因此冠脉CT提供更多的信息。就像消化道肿瘤，严重的问题是占位性病变肿瘤，管腔狭窄是继发肿瘤压迫。但在冠心病影像学的诊断和治疗方面，人们最重视的是管腔的狭窄，而对血管狭窄之外占位性斑块则不大重视，人们挂在嘴边最多的是狭窄的百分比，但少有人说斑块的性质、大小、软硬、钙化、长度、范围等等。

冠脉CT是侦察兵

冠脉CT是筛查冠心病的手段之一。不是所有待诊断患者都要做造影，正确的做法应该还是从临床来到临床去，症状是个初步的筛查，例如20岁的女性基本没有冠心病的可能，冠脉造影甚至冠脉CT最好手下留情予以免除。然后采取简单的辅助检查手段，临床症状、心电图、超声心动图，90%以上的患者都可以经过这些简单的筛查发现问题。

对初步筛查为高危的患者可行冠脉CT检查。运动试验并没有从指南消失，但其作用已经很小，敏感性很差，最主要的是没有缺血定位的能力。冠脉CT能够胜任一般的筛查工作，冠脉CT正常者没有必要做冠脉造影，这在欧洲心脏病学指南已经得到肯定。

冠脉CT是地质探测器

应用冠脉CT最容易诊断的是软斑块。对于小的软斑块临床只需药物治疗即可，如服用阿司匹林和他汀类药物。临床上越来越多见的是多处纤维软斑块，狭窄程度在70%左右，临床上没有任何症状，对这样的患者是否需要介入治疗还不得而知，但需要密切观察和强化药物治疗。急性冠脉综合征患者，尤其是近期突发心绞痛者是最危险的，最容易发生突然变化，同时也是最容易治疗的患者，这些患者行冠脉CT通常显示为冠脉的高度狭窄和巨大软斑块。这类患者行急诊PCI最得益，在斑块破裂前消除斑块，预防心肌梗死的发生。

判断直接冠脉支架的可行性

在某些情况下不需预扩张可直接置入冠脉支架，但这样做毕竟有很大的盲目性，如果支架不能膨胀后果不堪设想，在某些情况下即使做了预扩张有时也不一定能充分膨胀，进退两难的情况时有发生。在这种情况下如果能事先对冠脉病变的性质有一定的估计则非常有益。CT软斑块和较低CT值可以非常可靠的认定支架将会很轻易地扩开。