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冠心病的中医辨证论治
www.yongyao.net  2009-2-18 16:32:56  来源:  责任编辑:
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冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。临床一般分为五型,其中心绞痛和心肌梗塞型属于中医学"厥心痛"、"真心痛"、"胸痹"的范畴,现多以"胸痹"或"心痛"称之。其表现主要是胸部憋闷疼痛,甚则胸痛彻背,气短喘息,不得安卧。病位主要在心,但与肝、脾、肾也有一定联系。

一、病因病机

(1)寒邪内侵:素体心气不足或心阳不振,阴寒之邪乘虚侵袭,寒凝胸中,痹阻胸阳,或寒痰互结,心脉受阻,气血瘀滞而成胸痹。

(2)饮食不节:过食肥甘生冷,或暴饮暴食,致使脾胃受损,失其升降之机,水谷不运,聚湿生痰,痰浊阻滞脉络,致胸阳不振,气滞血瘀,心脉痹阻。

(3)七情失调:忧思伤脾,郁怒伤肝,脾虚失运,则痰浊内生,肝郁气滞,则经脉受阴。无论痰浊、气滞或痰气互结,均可致血脉运行不畅,胸阳不振,心脉痹阻成为胸痹。

(4)年老体弱:久病或年迈之人,肾气不足,脾胃虚弱,肾阳虚,不能温煦五脏之阳,则心阳不振而发胸痹。肾阴虚,水不函木,则肝肾阴亏,心肝火旺,心脉失于濡养,拘急而痛。脾胃虚弱或失血之人,气血生化无源,血脉不充,血虚无以载气,则气亦随之而少,致气血两虚,心气虚弱,鼓动无力,心脉痹阴而发胸痹。

以上诸病因病机,可互为因果,也可数者并存。

二、辨证论治

(一)气滞血瘀证

1、症状:胸闷,气短,心胸疼痛较剧,心痛阵作,痛有定处,可因暴怒而致心痛,痛剧则可见肢冷唇青,或痛引肩背甚则心痛彻背,伴心悸、怔忡、舌苔白,舌质暗红或紫暗,有瘀斑、瘀点,或舌下静脉青紫,脉弦涩或结代。

2、证候分析:气滞血瘀,胸中气机不畅,则胸闷、气短。心脉不通,不通则痛,故心胸疼痛。瘀血凝滞,故痛处固定不移。暴怒则肝气上逆,气瘀互结,则可致心痛发作。手少阴心经循肩背而行,故痛引肩递增甚则心痛彻背。瘀血阻塞心脉,气血运行不畅,故心悸、怔忡。弦脉主痛,瘀血内停,阻滞脉络,故肢冷唇青,舌暗红或紫暗,有瘀斑瘀点或舌下静脉青紫,脉涩或结代。

3、治法:活血化瘀、通脉止痛

4、方药:血府逐瘀汤加减

桃仁12克、红花9克、当归9克、生地黄9克、川芎5克、赤芍6克、牛膝9克、桔梗5克、柴胡3克、枳壳6克、甘草3克。随证可酌加郁金、延胡索、沉香、丹参、益母草、五灵脂、三七、乳香、没药等。

(二)痰浊阻塞证

1.证状:心胸闷塞,疼痛时作,阴天加重,痰多,或白痰或黄痰,呼吸不畅,形体肥胖,舌苔白腻或水滑或黄腻,脉滑。

2.证候分析:痰浊阻滞胸中,脉络不通,胸阳不振,气机不畅,故心胸闷塞,疼痛时作,呼吸不畅。痰浊多兼寒邪,故阴天加重。痰浊之邪困脾,脾主肌肉四肢,脾气受困,则身重乏力。痰浊壅塞,则痰多,苔白腻或水滑,脉滑。痰浊日久化热,故可见黄痰,舌苔黄腻。

3.治法:通阳散结、宽胸豁痰

4.方药:瓜蒌薤白半夏汤加味。瓜蒌实12克、薤白9克、半夏12克、白酒适量。痰饮为主或兼寒者,可酌加桂枝、干姜、茯苓、白叩仁、细辛等。痰郁而化热者,可酌加竹茹、枳实、黄连、胆星、茯苓、陈皮、郁金等。痰阻胸中,气机不畅,致气滞血瘀,故常于理气豁痰之时与活血化瘀药配合,可加入丹参、桃仁、红花、赤芍、川芎、当归、益母草等。

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