冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。临床一般分为五型，其中心绞痛和心肌梗塞型属于中医学"厥心痛"、"真心痛"、"胸痹"的范畴，现多以"胸痹"或"心痛"称之。其表现主要是胸部憋闷疼痛，甚则胸痛彻背，气短喘息，不得安卧。病位主要在心，但与肝、脾、肾也有一定联系。

一、病因病机

（1）寒邪内侵：素体心气不足或心阳不振，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝胸中，痹阻胸阳，或寒痰互结，心脉受阻，气血瘀滞而成胸痹。

（2）饮食不节：过食肥甘生冷，或暴饮暴食，致使脾胃受损，失其升降之机，水谷不运，聚湿生痰，痰浊阻滞脉络，致胸阳不振，气滞血瘀，心脉痹阻。

（3）七情失调：忧思伤脾，郁怒伤肝，脾虚失运，则痰浊内生，肝郁气滞，则经脉受阴。无论痰浊、气滞或痰气互结，均可致血脉运行不畅，胸阳不振，心脉痹阻成为胸痹。

（4）年老体弱：久病或年迈之人，肾气不足，脾胃虚弱，肾阳虚，不能温煦五脏之阳，则心阳不振而发胸痹。肾阴虚，水不函木，则肝肾阴亏，心肝火旺，心脉失于濡养，拘急而痛。脾胃虚弱或失血之人，气血生化无源，血脉不充，血虚无以载气，则气亦随之而少，致气血两虚，心气虚弱，鼓动无力，心脉痹阴而发胸痹。

以上诸病因病机，可互为因果，也可数者并存。

二、辨证论治

（一）气滞血瘀证

1、症状：胸闷，气短，心胸疼痛较剧，心痛阵作，痛有定处，可因暴怒而致心痛，痛剧则可见肢冷唇青，或痛引肩背甚则心痛彻背，伴心悸、怔忡、舌苔白，舌质暗红或紫暗，有瘀斑、瘀点，或舌下静脉青紫，脉弦涩或结代。

2、证候分析：气滞血瘀，胸中气机不畅，则胸闷、气短。心脉不通，不通则痛，故心胸疼痛。瘀血凝滞，故痛处固定不移。暴怒则肝气上逆，气瘀互结，则可致心痛发作。手少阴心经循肩背而行，故痛引肩递增甚则心痛彻背。瘀血阻塞心脉，气血运行不畅，故心悸、怔忡。弦脉主痛，瘀血内停，阻滞脉络，故肢冷唇青，舌暗红或紫暗，有瘀斑瘀点或舌下静脉青紫，脉涩或结代。

3、治法：活血化瘀、通脉止痛

4、方药：血府逐瘀汤加减

桃仁12克、红花9克、当归9克、生地黄9克、川芎5克、赤芍6克、牛膝9克、桔梗5克、柴胡3克、枳壳6克、甘草3克。随证可酌加郁金、延胡索、沉香、丹参、益母草、五灵脂、三七、乳香、没药等。

（二）痰浊阻塞证

1．证状：心胸闷塞，疼痛时作，阴天加重，痰多，或白痰或黄痰，呼吸不畅，形体肥胖，舌苔白腻或水滑或黄腻，脉滑。

2．证候分析：痰浊阻滞胸中，脉络不通，胸阳不振，气机不畅，故心胸闷塞，疼痛时作，呼吸不畅。痰浊多兼寒邪，故阴天加重。痰浊之邪困脾，脾主肌肉四肢，脾气受困，则身重乏力。痰浊壅塞，则痰多，苔白腻或水滑，脉滑。痰浊日久化热，故可见黄痰，舌苔黄腻。

3．治法：通阳散结、宽胸豁痰

4．方药：瓜蒌薤白半夏汤加味。瓜蒌实12克、薤白9克、半夏12克、白酒适量。痰饮为主或兼寒者，可酌加桂枝、干姜、茯苓、白叩仁、细辛等。痰郁而化热者，可酌加竹茹、枳实、黄连、胆星、茯苓、陈皮、郁金等。痰阻胸中，气机不畅，致气滞血瘀，故常于理气豁痰之时与活血化瘀药配合，可加入丹参、桃仁、红花、赤芍、川芎、当归、益母草等。