透析指征

血液透析疗法是治疗急性肾功能衰竭(ARF)的重要手段，其目的在于：

①清除过多的水份及毒素；

②维持酸碱平衡；

③为用药及营养治疗创造条件；

④避免出现多脏器功能衰竭。目前认为一旦ARF确诊；又无禁忌证时，应尽早进行血液净化治疗，特别是在高分解代谢型ARF患者，以期降低病死率。

下述指征可供选择透析时参考：

①水钠潴留严重，如出现急性肺水肿和脑水肿等；

②电解质紊乱，尤其是高钾血症(血清钾≥ 6．5mmol／L或心电图提示高钾)；

③高分解代谢型，每日尿素氮上升≥14．3mmol／L，肌酐上升≥177umol／L；

④如果是非高分解代谢型，有少尿或无尿2天以上，肌酐≥442umol／L，尿素氮≥  21．4mmol／L，肌酐清除率≤10ml?min-1?(1．73m2)-1；

 ⑤尿毒症症状严重，如嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫发作等；⑥误型输血者，游离血红蛋白≥800mg／L。

肾衰病人都需要透析吗 ？

透析不管是血液透析还是腹膜透析，对于肾衰患者的治疗来说都只能起到一种暂时的人工肾的作用，一旦隔一段时间没有规律透析，血肌酐和尿素氮就会飞快上升，身体上各种并发症又会出现。

现在的很多肾病病人对此都已经了解，所以在他们的概念中，又开始排斥透析治疗。从一开始把透析作为一种治疗手段，到现在的坚决拒绝透析，从一个极端走向了另外一个极端。
 
那什么样的肾衰病人需要透析辅助治疗，什么样的肾衰病人不需要透析呢？为了给患者一个明确的答案，我们专门采访了石家庄肾病医院的夏丰院长，让肾衰患者对于什么样的病人要透析有个更加清楚的直观点认识，针对自身病情作出明智的选择，避免因为盲目地误区而耽误治疗的时机。

对于肾衰病人来说，血肌酐在500umol／L以下，自身感觉无大碍及没有其它合并症的病人是可不做透析的，应积极的药物治疗，但药物治疗的患者千万不可性急，因肾脏肾单位就有100万多个，患者肾功能损伤后，再好的医疗技术也需要—个过程，肾功能是逐渐修复的，就好象身上的刀伤，如需修复痊愈是需要时间的。

而对于肌酐过高，例如肾衰发展到终末期尿毒症，并有严重并发症的病人来说，病人体内毒素过多或自身感觉差，有恶习呕吐、皮肤瘙痒等临床症状时，那么此时病人应积极地做透析，否则随时会有生命危险。患者应该在无生命危险的前提下再作其它方面的积极治疗。透析的意义就是：为下一步的肾脏功能的恢复提供了稳定的身体内环境。此时透析是必要的，是治疗的辅助手段，如果此时患者坚决拒绝透析，无疑是分不清事情的轻重缓急，同时也是对生命的不负责任。我们不提倡肾衰患者一味的透析治疗，但是在特殊情况下，我们主张先暂时的透析。

来源：肾衰治疗网