骨转移是恶性肿瘤疾病进展的晚期阶段，尤以乳腺癌、前列腺癌、肺癌、结直肠癌等肿瘤常见，其发生率高达15％～70％。骨转移伴发的疼痛常常严重干扰患者的生活能力，影响患者的生活质量。

对于恶性肿瘤骨转移应该采取综合治疗策略，具体治疗手段包括全身抗肿瘤治疗、缓解疼痛症状的药物镇痛治疗、预防和减少骨相关事件的双膦酸盐治疗、缓解压迫性神经痛或降低承重骨骨折风险的放射治疗以及必要时为恢复机体功能而进行的外科手术治疗。

抗肿瘤治疗

骨转移多为全身性肿瘤转移的局部表现，针对肿瘤的全身性治疗应成为治疗和控制肿瘤的主要选择。临床医师和患者必须清醒地认识到，骨转移疼痛是恶性肿瘤进展所产生的，只有全身抗肿瘤治疗有效，疼痛才能得到根本性控制，因此一定要把抗肿瘤治疗视为镇痛治疗的最重要的基础治疗，只有建立在此基础上的镇痛治疗，才能给患者带来长期的疼痛控制。临床上我们常把“镇痛治疗”形象地比作骨折时的“拐杖”，骨折愈合了，也就不需要“拐杖”了。

镇痛药物规范化治疗

骨转移疼痛作为疼痛的一种特殊类型，也应当遵循疼痛的规范化治疗原则。

癌痛评估  主要包括癌痛的性质及程度两大方面。目前多把癌痛分为躯体痛、内脏痛、神经痛三类。癌症患者的疼痛多为混合性，采用多维疼痛评估量表，有助于医生更全面地了解癌痛。癌痛程度评估相对简单，但应注意对老年、有语言或认知功能障碍患者的评估。骨转移疼痛常包括骨转移局部损伤的钝痛、骨转移部位结构改变导致的神经压迫痛、病理性骨折导致的疼痛，由于这几种疼痛的处理方式不同，因此进行详尽的疼痛评估就显得尤为重要。

阿片类药物治疗  阿片类药物是治疗中重度癌痛的主要药物。对于初次使用阿片类药物尤其是强阿片药物的患者，其止痛过程应包括短效阿片类药物滴定阶段和控缓释阿片药物维持治疗阶段，后者在我国已经开展多年。短效阿片类滴定的目的是在较短时间内找到适合患者的有效止痛剂量，通过按时给予短效、即释型阿片药物，期间根据疼痛控制情况按需再给予同类药物，疼痛满意控制后计算出每日总剂量，再转换成控缓释剂型剂量以方便服用。美国国立综合癌症网络（NCCN）成人癌痛指南近年来进行了多次更新，也强调快速控制癌痛。遗憾的是，目前在我国快速滴定指导下的镇痛药物治疗的理念及方法还需普及、完善，因此开展这方面临床工作已刻不容缓。

难治性癌痛治疗   多数癌性疼痛都能通过药物治疗达到满意控制，止痛药物治疗不能满意控制疼痛或治疗有效但出现不能耐受的副作用则为难治性疼痛。癌性难治性疼痛病因复杂，神经病理性疼痛是常见病因，其形成机制复杂，需要联合药物止痛，目前可选阿片类药物、抗惊厥药物、抗抑郁药物、局部止痛剂等，应根据患者的具体情况合理选择。骨转移疼痛的一部分为神经病理性疼痛，在综合处理时，联合应用糖皮质激素、抗惊厥类药物一般应成为重要选择。

其他治疗

双膦酸盐治疗;高钙血症、骨痛、骨相关事件是骨转移患者常见的并发症，将严重影响患者的生活质量，加重患者的心理压力，缩短患者的生存时间。双膦酸盐是骨转移患者的重要选择药物，对于降低骨转移患者骨相关事件发生率具有显著疗效。在控制骨转移疼痛方面，第三代双膦酸盐唑来磷酸优于第二代药物帕米磷酸二钠。不过，在双膦酸盐应用过程中，要注意预防其毒副反应，特别是颌面部下颌骨骨髓炎。

局部治疗;骨折是骨转移的严重伴发事件。对于脊椎、股骨、肱骨等负重部分骨转移患者，放射治疗通常作为重要的治疗选择，可快速缓解骨疼痛，减少病理性骨折危险。此外，骨外科技术的进步也给骨转移患者提供了更多的治疗选择，包括骨损伤部位固定术、病变骨置换术和受压神经松解术。

来源：中国医学论坛报