糖友太胖可能引发心血管疾病王先生是一位糖友，这段时间，虽然血糖控制得不错，但他还是有些担心，因为太胖，他担心会合并其他疾病。

两年前，王先生因肥胖被查出糖尿病，一直口服优降糖药控制血糖，三天一次的血糖自测很正常，糖化血红蛋白水平也正常，不过本来就肥胖的王先生在药物的作用下，比以前更胖了，挺着个大肚子，王先生天天感觉累。上个星期，王先生的降糖药吃完了，去医院复查，把自己的担心告知医生。医生看了王先生的病历后，建议王先生把优降糖药换成二甲双胍药，这样不仅能控制好血糖，还能减轻体重。

郑州大学第一附属医院内分泌科主任医师栗夏莲说:“王先生的担心是有道理的。多数糖友都有一定程度的胰岛素抵抗，这与肥胖有很大关系，如果继续胖下去，很可能会出现高血压、高血脂，还可能引发心血管等疾病。”

优降糖药属于胰岛素促泌剂，胰岛功能不好，自身胰岛素分泌不足的糖友，适合用这类药，而对于胰岛功能正常的患者，血糖升高的主要原因是胰岛素抵抗，降糖的关键是要改善胰岛素的敏感性。降糖药种类繁多，虽都能降糖，但是根据自身病因的不同，选择合适的降糖药，会使血糖控制得更好。"

肥胖糖友控糖首选二甲双胍Ⅱ型糖尿病中，多数患者的胰岛能分泌足够的胰岛素供自身用，但由于肥胖导致胰岛素抵抗，血糖降不下去，而高血糖反过来又会刺激胰岛分泌更多的胰岛素，过多的胰岛素会促进脂肪的合成和贮存，如此以来，患者就会越来越胖，胰岛素抵抗也会越来越严重。

栗夏莲说:“Ⅱ型糖友在血糖不是很高的情况下，虽然可以用胰岛素增敏剂来改善胰岛素抵抗的状况，但是体重减不下去，如同治标不治本。二甲双胍药可以同时作用于增敏和减重两个方面，是肥胖糖友的首选。”

首先，二甲双胍药能抑制肝糖元分解，促进糖元合成，延缓葡萄糖在胃肠道的吸收，并且自身就有提高胰岛素敏感性的效果，降糖、增敏双管齐下。

其次，二甲双胍药还有控制食欲的作用，并能改善体内脂肪代谢，能一定程度上减轻体重，配合平时的运动，从根源上解决胰岛素抵抗的问题。

消瘦糖友宜选胰岛素促泌剂Ⅱ型糖友中，除了肥胖患者以外，有些患者体形消瘦，这是因为体内胰岛素分泌不足，脂肪贮存减少，脂肪分解增多。体形消瘦的糖友，体内胰岛素抵抗情况较轻，在血糖不是很高的情况下，宜选用胰岛素促泌剂。胰岛素促泌剂主要包括磺脲类和格列奈类，其中，磺脲类药物降糖效果快，但容易造成低血糖，用药时需注意；格列奈类药物能有效控制餐后高血糖。两种促泌剂都能增加体重，磺脲类效果较格列奈类明显。

栗夏莲提醒，不论胖瘦，如果血糖较高，在使用两种或三种口服降糖药效果仍不好时，就要在医生指导下在口服药物的基础上联合胰岛素治疗或者直接用胰岛素来治疗。