四、应激性溃疡的临床表现

1.临床特征:（1）原发病越重,(SU)的发生率越高，病情越加凶险，死亡率越高。（2）无明显的前驱症状（如胃痛、反酸等），主要临床表现为上消化道出血（呕血或黑粪）与失血性休克症状。对无显性出血的病人，胃液或粪便潜血试验阳性、不明原因血红蛋白浓度降低≥20g/L，应考虑有应激性溃疡伴出血的可能。（3）SU发生穿孔时，可出现急腹症症状与体征。（4）SU的发生大多集中在原发疾病产生的3～5天内，少数可延至2周。

2.激性溃疡的内镜特点：（1）病变以胃体部最多，也可见于食管、十二指肠及空肠。（2）病变形态以多发性糜烂、溃疡为主，前者表现为多发性出血点或出血斑，溃疡深度可至粘膜下、固有肌层及浆膜层。

五、应激性溃疡的诊断方法

有应激病史、在原发病后2周内发生上消化道出血、穿孔等症状，病情允许时应立即做内镜检查，若有糜烂、溃疡等病变存在，SU诊断即可成立。

六、应激性溃疡的预防

应激性溃疡重在预防，对高危病人应作为预防的重点，并作胃肠监护。

1.下列情况列为SU的高危人群。

（1）高龄（年龄≥65岁）；

（2）严重创伤（颅脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂，困难大手术等）；

（3）合并休克或持续低血压；

（4）严重全身感染；

（5）并发MODS、机械通气>3d；

（6）重度黄疸；

（7）合并凝血机制障碍；

（8）脏器移植术后；

（9）长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养；

（10）1年内有溃疡病史；

2.积极处理原发病，消除应激源；抗感染、抗休克，防治颅内高压，保护心、脑、肾等重要器官功能。

3.胃肠道监护，插入胃管，可定期定时检测胃液pH或作24h胃pH检测，并定期检测粪便隐血。

4.对原有溃疡史者，在重大手术的围手术期前可作胃镜检查，以明确有否合并溃疡。