癌痛在临床上常用的治疗方法有哪些?

过去20年，疼痛治疗的培训是没有的， 70年代末、80年代初的时候，大部分癌痛治疗以口服简单的药物为主，少数剧烈的癌痛患者采用杜冷丁来控制，所以那个年代癌痛患者是比较痛苦的。

到了80年代后，国际卫生组织也非常关注癌痛事业，在全球推广三阶梯治疗方案，从86年向全世界推广，到90年在我们国家推广已经有十几年时间了。三阶梯治疗应该说比较简单实用，2000年以后又提出规范化治疗，也是采用三阶梯方案的基础上，更关注病人个体化的方案，同时更注重病人的并发症的缓解。而且采用的药物也比较广泛，对内脏痛、神经性痛在使用阿片类药物的同时，辅助抗抑郁药、抗精厥药物。

最近十年国国外对这类药物研究非常广泛，也出现了一些新药，一般治疗一些严重的神经性的癌痛还是有效的，但是有一个特点，一定要合并用药，有很多患者，给他处方用三种药，他可能就用一种，那两种他就不用了，这实际上是不科学的，因为肿瘤的疼痛病理机制是非常复杂，常常需要联合用药。

随着科技的进步，最近20年，国内外在疼痛治疗方面也有了长足的进步，一方面技术手段比以前丰富了，比如说我们的设备比越来越多了，对治疗的目标越来越明确。第二，它的准确性和安全性也越来越高。再有一个，癌痛不像某些慢性疼痛，如关节炎、椎间盘突出、肩周炎等，可能用一些麻药，加点激素或者神经营养药局部注射就可以缓解了。而癌痛不一样，疼痛程度往往是越来越重，癌痛很少出现越来越轻而自行消失的情况，所以它需要一个长时间的镇痛，使用的镇痛手段也应该跟长时间存在的疼痛相吻合才行。

第二个特点，需要靶点治疗，也就是说在导致疼痛的局部给予精确的微创治疗。一般我们癌痛治疗过程中遵循的原则是：尽量给病人减少问题，而不增加问题。因为这个时候患者对承受并发症的能力已经很低。肿瘤患者往往是在经过很多失败性治疗后，疼痛才越来越重，这个时候治疗的副作用，病人难以忍受，这时对患者而言，这种副作用是非常非常痛苦的。

比如说正常如果一个人恶心、呕吐，他可能觉得过就过去了，但是肿瘤病人出现反复的恶心、呕吐，他就觉得难以忍受。如果镇痛药物缓解癌痛非常好，但引起的恶心呕吐会使患者难以忍受，而不愿意继续服药，影响了治疗效果。