新版《中国2型糖尿病防治指南》即将正式发布，该指南进一步规范了糖尿病治疗流程，并对胰岛素治疗提出了新的建议，这将有助于改善中国2型糖尿病人单纯口服降糖药治疗血糖控制不理想的局面。对此，本刊在近日召开的“预混胰岛素治疗峰会”媒体沟通会上请教了相关专家。

调查显示：七成单纯服药患者血糖控制不佳

今年2月，中华医学会糖尿病学分会发布的一项调查报告表明，中国77%单纯采用口服降糖药物治疗的糖尿病患者，其血糖控制状况并不理想。一般来说，糖尿病患者在确诊了糖尿病之后，医生会采取不同的治疗方法。首先会让患者改变生活方式，包括饮食的控制，联合口服降糖药。如果不能够将血糖很好地控制，就要加入每天注射一次的基础胰岛素。若是血糖控制还是不佳，就会联合基础胰岛素治疗的方案。实际上，这个过程需要经历很长的时间。

在近日召开的“预混胰岛素治疗峰会”媒体沟通会上，卫生部中日友好医院内分泌代谢中心主任杨文英教授对此表示：“通常情况下，当患者接受了很好的血糖控制后，其病程已经经历了很久。现在我们已经意识到了这个问题，尽量把胰岛素的治疗提前，让患者的病情尽快得到控制。患者一旦发现两种口服降糖药联合治疗血糖不达标者，就应该及早启用胰岛素治疗使血糖平稳。”

针对这一问题，新《指南》更新了胰岛素治疗的内容。在2007《中国2型糖尿病防治指南》中，患者血糖较高时才可选用预混胰岛素起始治疗。而新版《中国2型糖尿病防治指南》更新为，一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后糖化血红蛋白（HbA1c）水平仍然大于7.0%，应考虑启动胰岛素治疗。胰岛素治疗应包括基础和餐时胰岛素两部分的补充，并推荐每日1-2次预混胰岛素可作为胰岛素起始治疗方案。

东西方比较：中国患者胰岛素分泌缺失更严重

来自荷兰EHM-Hoofddorp的医学主任Robert Ligthelm教授在媒体见面会上表示，东方患者血糖异常分布以餐后高血糖为主，中国2型糖尿病患者多数合并餐后血糖升高，而且东方人β细胞功能低于西方人。早时相胰岛素分泌缺失较西方人更为严重。胰岛β细胞合成分泌的胰岛素是控制血糖平稳的重要因素之一。糖尿病患者为防止胰岛β细胞进一步受损应该适时起始胰岛素治疗，补充体内胰岛素不足，防止β细胞衰竭。

杨文英教授指出，中国人的饮食结构多以碳水化合物为主，2型糖尿病患者腹型肥胖的比例比美国低，β细胞功能受损更为严重，多数伴有餐后血糖的升高，糖尿病控制现状差。另一方面，根据新指南提供的数据，中国60.7%的糖尿病患者因未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育。因此，针对中国严峻的形势及中国糖尿病患者自身的特点，专家认为预混胰岛素是适合中国患者的治疗方案。预混胰岛素可同时控制空腹及餐后血糖，在有效降糖的同时可避免胰岛细胞免进一步受损、减少慢性并发症发生。

相对于其他疗法，预混胰岛素能突出地表现出兼顾患者对于基础和餐时胰岛素的需求。专家解释说，双时相门冬胰岛素30含有的30%门冬胰岛素，可以满足餐时胰岛素需求；而其余是70%的精蛋白门冬胰岛素，它可以满足基础胰岛素需求。仅用一种胰岛素制剂就可以全面控制空腹及餐后血糖，并且在有效控糖的同时还降低了重度及夜间低血糖的风险，并且可以餐前即刻注射，使用更加灵活方便。