■病例回放

张先生40岁刚出头，事业如日中天。但最近他却常常愁容满面、无精打采。原来，张先生受右侧耳鸣的困扰已有一年多，而且病情逐渐加重。刚开始的时候，他只是右耳有些轻微耳鸣，就像风在耳边吹过发出的“呼呼”声，在周围环境安静的时候就会比较明显，并且只是在劳累或情绪紧张时出现一阵，休息一会也就好了。但随着时间的推移，张先生的耳鸣越来越厉害，声音像蝉鸣一样不断，并且还出现了头昏、失眠、烦躁，有时会有头痛甚至感觉天旋地转，导致他无法集中精力工作。逐渐地，他还发现自己用右耳接听手机时声音会变得很小，要想听清楚都很吃力。张先生再也不敢大意了，立即去医院做了头部的核磁共振增强扫描，结果发现自己患上了右侧听神经瘤。

初期症状轻微易被忽略

听神经瘤是一种生长在前庭蜗神经上的良性肿瘤，起源于神经鞘膜，又称为前庭神经鞘膜瘤，多发生于30～50岁的成年人。肿瘤增大时会压迫脑干，危及生命。由于人们对耳鸣的忽视以及经济文化发展不均衡，很多病人都没有得到正确的诊治。听神经瘤发病部位隐匿，容易被忽略和误诊，如延误治疗，会对听力和周围脑神经构成极大的危害，因此及时的诊断及治疗非常重要。

听神经瘤起病隐匿，早期症状有耳鸣、听力下降、眩晕等。该病初期因症状轻微很容易被忽略，且耳鸣多与听力下降同时发生。耳鸣可呈蝉鸣声或汽笛声等，多呈持续性。听力下降多呈一侧渐进性，能听到声音但不能分辨出语言的意义，尤其是对电话里的声音分辨特别困难。单侧突发性耳聋的病人也有10%可能是由听神经瘤引起的。伴有耳鸣和听力下降的中年人千万不要忽视这些看似不严重的症状，很可能就是听神经瘤的先兆。

随着肿瘤逐渐长大，可压迫周围重要结构。例如，逐渐出现同侧面神经麻痹，两边眼裂不对称，一大一小，口角歪斜；三叉神经受压则出现面部麻木，痛觉和角膜反射减退；吞咽困难，饮水呛咳则是后组脑神经受损的表现；如果出现走起路来摇摇摆摆，一副喝醉酒的样子时，肿瘤一般已经较大且已侵犯到小脑半球。当病人出现头痛、呕吐、视力减退等颅内压增高症状时，说明病情已发展到晚期。

对于不明原因的单侧耳鸣和听力进行性减退的病人，须进行以下检查：

听力检查  主要包括纯音测听和脑干听觉诱发电位等。

颅脑影像学检查  包括CT、MRI等。

显微手术切瘤不伤听力

目前显微外科手术是治疗听神经瘤的最佳选择，既可以把肿瘤全部切除，还可以尽可能地保留面神经和听神经功能。小的听神经瘤首选显微外科手术，也可考虑伽马刀治疗，后者的治疗目标是阻止肿瘤继续生长，维持神经功能和预防新的神经损害。但存在治疗不彻底和放射性脑水肿问题，而且照射后再手术，面神经功能保留较困难。

听神经瘤位于颅底桥小脑角区，暴露困难，解剖关系复杂而重要，手术难度大。但随着颅底显微外科的发展、成熟，以及术中面神经监护和听觉诱发电位监测技术的应用，听神经瘤的外科治疗有了长足进展。目前新华医院耳鼻咽喉-头颈外科已有数百例成功手术的经验。

对于听神经瘤病人来说，在保全生命和肿瘤全切除的基础上，头颈外科的专家们现在更加关注的是保留面神经功能和听力。肿瘤越大，术后出现面瘫的可能性就越大。因此，术中需要保留面神经的完整性。

术后面神经麻痹多可恢复

听力保留比面神经功能保留要困难得多，术后听力丧失就不会再有恢复的可能。国内外的资料显示，对于2cm以上的肿瘤，无论术前听力水平如何，术后听力基本不能保留；小于2cm的肿瘤，采用保留听力的手术方法，术后最多也只有50%的可能性能保住听力。听神经瘤是良性肿瘤，若能在肿瘤造成严重的听力损害、面瘫之前手术，效果良好，故早期诊断成为关键。

听神经瘤术后通常需要卧床3~4天并避免用力，以防止脑脊液漏发生，后可逐步增加活动。术后大多数患者能很快恢复正常的生活和工作，部分患者术后会出现面神经麻痹，主要是由于术中手法剥离肿瘤时伤及与之紧密粘连的面神经。

面神经麻痹除了引起面部运动不对称外，还可引起患侧咀嚼困难，少数患者因患侧不能闭眼而引起角膜炎。因此，术后应注意保护角膜。面神经麻痹一般持续几周甚至几个月，仅少数患者遗留永久性麻痹，可进一步做手术以恢复面部的运动功能。