问:对临床诊断为脑出血的患者,医师处方为0.9%的生理盐水250毫升+注射用泮托拉唑钠40毫克静滴。可是注射用泮托拉唑说明书中说其“适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃黏膜病变、复合性胃溃疡等急性上消化道出血”。请问将其用于脑出血正确吗?
答:这种用药是正确的。临床上常见脑出血、休克、创伤、术后和严重全身性感染时,发生应激性溃疡出血,其发生机制尚未完全明了,主要与这些疾病直接或间接影响下丘脑、脑干和边缘系统有关。其结果是:1.迷走神经兴奋性增高,胃酸分泌增多。2.胃泌素分泌增多,使胃腔内氢离子浓度升高。3.脑干或下丘脑损害,引起心脏血管舒缩障碍,以及交感神经张力改变,血中儿茶酚胺浓度升高,使胃黏膜缺血,黏膜屏障受损,最终使胃黏膜对氢离子和胃蛋白酶失去抵抗力,促使胃黏膜糜烂、溃疡和出血。泮托拉唑是氢离子泵拮抗剂,直接作用于胃酸分泌的最终环节,抑酸作用强大。另外,胃酸分泌被抵制,使胃窦G细胞分泌胃泌素增加,可促进胃酸分泌之外的作用,如促进血流量的作用得到发挥,对溃疡愈合有利。
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