风湿性心脏病治疗与护理

www.yongyao.net　　2006-3-5 15:34:36　　来源：　　责任编辑：

分享到：

　　风湿性心脏病是风湿热反复发作，侵犯心内限后所引起的心脏各瓣膜损伤，形成了瓣膜的粘连狭窄式关闭不全，导致血液循环的障碍最后引起心功能不全。多侵犯二尖瓣及主动脉瓣，病变侵犯两个瓣膜以上者，称为联合瓣膜病。本病是我国最常见的心脏病，约占各种心脏病的40－50％，病人多为20－40岁青壮年，女性较男性多。常见为二尖瓣狭窄和三尖瓣关闭不全。

　　预防：有心功能不全之孕妇不宜再生育，如已怀孕应及早中止妊娠。积极预防呼吸道感染和链球菌感染，避免风湿的复发。对于上呼吸道慢性病灶须坚持治疗，彻底根除。

　　二尖瓣狭窄
　　临床表现：患者自觉乏力、心慌、气短、喘气、咳嗽、咯血、严重者可出现呼吸困难、咳出粉红色泡沫痰，甚至大咯血。两颊呈紫红色，口唇发紫(二尖瓣面容)。心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，肺动脉瓣第二心音亢进、分裂。

　　理化检查 X线检查：肺动脉段突出，左房及右室增大。
　　心电图：二尖瓣P波，电轴右偏，右空肥大等。
　　超声心动图：二尖瓣前叶活动曲线呈“城墙样”改变。前后叶同向运动。

　　三尖瓣关闭不全
　　临床表现患者自觉疲劳、乏力、心悸、气短、浮肿、咳嗽、呼吸困难。心尖区可闻及响亮、吹风样全收缩期杂音，杂音常掩盖第一心音，肺动脉第二心音亢进、分裂。

　　理化检查 X线检查：左心室及左心房增大，肺内脉段突出。
　　心电图：左室肥大劳损。
　　超声心动图：二尖瓣增厚、变形、回声增强，前后叶在收缩期对合不全，左房及左室增大。左房后壁曲线上有较深“C”凹。

　　治疗：西医治疗治疗风湿活动(见风湿热)，预防风湿热的发生，如苄星青霉素120万单位，肌注。对青霉素过敏者，可用硕胺嘧啶(儿童每日0.25－0.5克，成人每日0.5－1.0克)。积极治疗风湿性心脏病所引起的并发症，如心力衰竭，心律失常等。符合手术条件者可考虑手术治疗，如二尖瓣分离术、人工瓣膜替换术。

　　中医治疗可口服中成药如人参归脾丸：每次1丸，每日2次。柏子养心丸：每次1丸，每日2次。复方丹参片，每次3片，每日3次。济生肾气丸，每次2－3克，每日1－2次，姜盐汤、枣汤或温开水送服。针灸：选穴内关、间使、心俞、厥阴俞。有风湿活动者加大椎、风池穴。

　　护理：风心病者，如心功能良好，没有显著症状时不需特殊治疗。平时注意避免剧烈活动和过度疲劳。活动度应控制不发生心慌气短为宜。预防感冒．受凉，防止风湿活动避免心脏损害加重。经常患咽喉炎者，可于冬春好发季节每月肌注长效青霉素120万单位，以清除链球菌感染灶。注意药物副作用，如阿斯匹林最好在饭后服用，可减少胃肠反应。服用洋地黄等强心药物时，要注意心率、恶心、呕吐、心律不齐等强心药中毒表现，要经常复查心电图。如果出现房颤，用地高辛控制心率，若突然变得整齐而缓慢，并不见得是好事，应赶快去医院治疗。有心衰者应协助翻身，预防发生褥疮及坠积性肺炎。给予易消化饮食，少量多餐，减少心脏负担，有心衰和浮肿者，限制钠摄入。注意保暖，防止着凉，重症者应作好口腔护理。注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率和心律的变化，数心率相脉率时，要计数一分钟。