肾小球病系指一组有相似的临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压等），但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。可分为原发性、继发性和遗传性。原发性肾小球病常病因不明，继发性肾小球病指全身疾病中的肾小球损害，遗传性肾小球病为遗传基因变异所致的肾小球病。

        原发性肾小球病占肾小球病的大多数，发病机制主要为免疫反应过程，是引起慢性肾衰竭最主要的原因。

           急性肾小球肾炎

【病因与发病机制】

急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是以急性肾炎综合征——血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为主要表现的一组疾病。

         本病的发生常见于上呼吸道感染（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。其机制主要是感染所诱发的免疫反应，使免疫复合物沉积于肾小球致病。

【诊断要点】

急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。常在感染后1～3周（平均10天左右）起病，起病较急，病情轻重不一。

    （1）轻者呈亚临床型，仅表现为尿常规及血清C3异常。

    （2）典型者呈急性肾炎综合征表现，表现为：①尿异常：血尿，约40%可有肉眼血尿，常为起病首发症状和就诊原因；轻、中度蛋白尿，少数可呈大量蛋白尿；尿白细胞和上皮细胞稍增多；可有颗粒管型和红细胞管型。②水肿：常为初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度水肿，严重者可波及全身。③高血压：大多数为轻、中度高血压。④肾功能异常：尿量减少，轻度氮质血症，多于1～2周后恢复。

    （3）重症者可发生急性肾衰竭，严重高血压，甚至高血压脑病，易与急进性肾炎相混淆。

        本病免疫学检查可表现为血清C3及总补体下降，于8周内恢复正常，具有较大诊断意义。抗“O”滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。

【治疗】

本病治疗以休息及对症治疗为主。急性期应卧床休息；低盐饮食（每日3g以下），出现氮质血症应限制蛋白质摄入，并以优质蛋白为主，明显少尿则需限制液体入量。对症治疗包括利尿消肿，降血压，预防心脑并发症的发生；少数发生急性肾衰而有透析指征时，应及时给予透析，帮助患者度过急性期。以往主张病初注射青霉素10～14天，其必要性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎在病情稳定后可考虑做扁桃体摘除术，术前术后注射青霉素2周。还可采用中医药治疗。

本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈，少量镜下血尿及微量蛋白尿有时可迁延半年至1年才消失，仅1%的患者可因急性肾衰竭救治不当而死亡，且多为高龄患者。急性肾炎多数患者可完全治愈，约有6%～18%遗留尿异常和（或）高血压转为慢性，或于“临床痊愈”多年后又出现肾小球肾炎的表现。(2006.06.30)

来源：《实用社区医师手册》