冻伤

www.yongyao.net　　2006-6-13 17:32:56　　来源：　　责任编辑：

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　　低温天气可对人体造成损伤称为冻伤。低温，加上潮湿的环境，可使人体发生非冻结性冻伤，例如冻疮、战壕足和浸渍足。o℃以下的低温可造成人体发生局部冻伤和全身冻伤，称为冻结性冻伤，通常所说的冻伤和冻僵分别是指局部冻伤和全身冻伤，严重的冻伤可致残，严重的冻僵可致死。

  　迅速脱离低温环境是处理冻伤的基本原则。冻伤和冻僵同时发生时，应先处理冻僵。本部分内容主要介绍在野外环境下处理预防冻伤的简单方法，严重的冻伤和冻僵应在医院救治。

   　 (一)冻结性冻伤
   　冻疮一般发生于冬季和早春，长江流域气温虽稍高，但由于空气湿度大、防寒措施差，发病反比北方常见。长时间站立在寒冷的战壕中可发生战壕足，站在冷水中可发生浸渍足。

　　1．症状发病初期往往患者自己感觉不到，常常等到手足出现红肿时才察觉，感觉瘙痒和刺痛，可形成水疱，破溃后创面发红，渗出液体，如果发生感染，创面可出现糜烂和溃疡。冻疮容易复发，战壕足和浸渍足治愈后再遇低温，可感觉疼痛、发麻，皮肤变得苍白。

　　 2．蔺单处理注意休息，注意保暖，保护伤处，发生战壕足和浸渍足时，把患脚抬高。皮肤完好者，可．涂抹冻疮膏。不要主动挑破脚部水疱，不要人为加热，不要按摩。

　   3．预防防寒、防水，注意手、足、耳朵的保暖。鞋子要适脚，保持脚部干燥，经常活动脚和脚趾，定时检查脚部有无异常。

　   (二)局部冻伤
　　1．冻伤的症状冻伤常发生于手、足和面部。冻伤解冻以前，表现为肤色苍白，温度低，皮肤感觉麻木刺痛(但低温时，患：自己有时感觉不到)，伤处变硬。组织损害主要发生在解冻后，不同严重程度冻伤的表现不一样，轻者局部红肿，有发热、痒、刺痛的感觉；稍严重者局部红肿较明显，可形成水疱；严重者伤处肤色可由苍白变成黑褐色，没有感觉，伤处周围的组织肿痛，可出现水疱，最严重的冻伤可发生组织或者肢体坏死。

　   2．冻伤的简单处理发生冻伤时，建议按如下步骤处理：
　　(1)迅速脱离寒冷环境，解开过紧的衣服或首饰。
　　(2)解冻后伤处会感到很疼，解冻前给予患者止痛药，例如阿司匹林等。
　　(3)如果不能立即送医院治疗或在等候医疗救援期间，想办法使冻伤部位缓慢解冻。例如，将冻伤手脚浸泡在40—4Z~C的温水(绝对不可用热水，需要时可用健康人的肘部测试温度，至少浸泡30分钟或者皮肤变得红润，或者皮肤再无变化。缓慢搅动温水，感觉水温降低时，使冻伤手脚离开水，小心地加入热水保持水温后再浸泡，或者把毛巾用温水浸湿，盖在冻伤处，反复浸湿毛巾保持温度。如果没有温水可用，用正常人的身体去温暖冻伤处，用毛毯等加强保暖。注意：如果冻伤处短时间内有再次冻结的可能，不要立即解冻，等候医疗救珲；如果解冻速度过快，例如水温高，可造成冻伤皮肤的永久损害；不要直接加热解冻复温，例如，不要直接用火烤、电热毯加热等方式解冻，使用温度较高的热水袋，热水袋外面要包裹几层布后才可热敷。不要按摩冻伤处皮肤。

   　 (4)冻伤处解冻后，保持伤处干燥，注意保温。冻伤处解冻后，皮肤会变得柔软，皮肤的感觉也会恢复，这时擦干皮肤，用洁净干布包裹保暖，千万注意要避免对冻伤处产生压迫。如果手指脚趾冻伤，指(趾)间垫上千布，然后包裹保暖。
　    (5)等待医疗救援期间，不要让冻伤者抽烟、喝酒(包括含有酒精的饮料)。
  　 (6)轻微冻伤，通常只是皮肤受损，只要保持创面清洁干燥，可自己愈合。严重的冻伤，深部组织受到损害，创面需要包扎、换药和清创，甚至需要截肢，应积极就医。

　　3．冻伤的预防
　(1)冻伤和冻僵的预防措施相似，可相互参考。
　(2)出发前做好防寒准备。
　(3)保暖。低温时，寒风(乘坐敞篷汽车时情况类似)可加速冻伤的发生，除注意全身保暖外，尤其要注意对手足面部的保暖，戴口罩、围巾、手套、穿棉鞋等，使用金属工具时，尤其要注意手部防护。经常观察手足有无冻伤迹象。
　(4)手、脚、鼻子、耳朵冷时，设法使其保持温暖。
　(5)冻伤时患者常难以发现自己的变化，同伴要经常Z相观察对方面部有无冻伤症状(例如面部的苍白斑点或白色硬块)。对老年人、患者、伤员和过度疲劳的人尤其要注意关照。
    (6)长途旅行或行军时，尽量多次进食和饮水，间隔一段时间就安排休息，恢复体能。
    (7)发生冻伤的手脚，应该尽可能休息，避免损伤程度加重。
    (8)寒冷环境中禁止吸烟(尼古丁会减少皮肤血流，诱发冻伤)、喝酒(酒精可加速热量的丢失,同时可使人忽略防寒)。
    (9)不要冒险继续停留在寒冷环境中，以防发生更大危险。

　　(三)全身冻伤(冻僵)
  　全身冻伤(冻僵)亦称意外低温。心脏、大脑、肝脏和肺脏等重要器官维持正常功能所需的温度范围是36—37~C左右。寒冷的环境可引起体温过低。重要脏器温度降至34—35o℃时，冻僵者会出现寒战、语言模糊(口齿不清)，行动笨拙，由于大脑功能降低，思维判断能力下降，糟糕的是冻僵者本人往往意识不到自i所面临的危险。重要脏器温度降至32℃时，冻僵者可能不再寒战了，但会出现嗜睡(非常想睡觉)、不愿意活动等情况，心跳和呼吸减慢，不能清楚地思考问题，这时冻僵者若再得不到帮助，可能很快发生死亡。重要脏器温度降至30o℃时，意识丧失，陷入昏迷；心脏停止跳动。

　　人的手脚有时会非常凉，甚至冻成硬块，但通常不会危及生命，但重要脏器的温度稍稍低于正常，就有丧命的危险。身体强壮的人，在5—7℃的风雨环境中，如果不加防护，有死亡的可能。海难中，水温为20o℃左右，很多人不能活过12小时。寒冷是危险的，必须重视。

　　1．冻僵的表现和简单处理方法冻僵可简单分为轻度冻僵、中度冻僵和重度冻僵。可以参考以下指标判断冻僵者是否发生冻僵和冻僵程度，给予相应处理。

    (1)轻度冻僵：轻度冻僵者表现神志清楚、能有理智地回答问题、知道或抱怨太冷了、出现寒战、口齿不清、对所从事的事情不再感兴趣，比如去滑雪的人不再想继续滑了。

    　此时，同伴应该终止旅行或其他活动，帮助冻僵者防止热量继续丢失(加衣服、裹上被褥等)，带他去可以避寒的场所，换去湿衣服，换上千衣服，让他吃东西、喝水(最好是温糖水)，他发抖时，不要阻止他(寒战是迅速恢复体温的最佳方法)。

　   说明：冻僵者有寒战时，说明身体正在利用体内热源恢复体温。如果此时利用外部热源恢复体温，可能会中断寒战的发生，对冻僵者是不利的。如果冻僵者体温低，但没有寒战，此时，应想办法利用外部热源恢复冻僵者体温。例如，用干燥的衣服包裹住患者的颈部和头部(注意别妨碍呼吸)，盖上被子，用自己的体温去温暖他。如果有条件，用400左右的热水袋敷在冻僵者的颈部、胸部和腹股沟，最积极的办法是将冻僵者裸体浸泡在40o℃左右的温
水中，缓慢复温，直至四肢手脚皮肤红润，皮肤温度达到36o℃左右。浸泡时间过久反而不利。

    (2)中度冻僵：中度冻僵者表现意识模糊，思维缺乏逻辑性；不想活动，只想睡觉；可能做出解开衣服扣子、脱衣服等不合常理的事情；出现肌肉僵硬的迹象；动作笨拙，走路磕磕绊绊；不再寒战发抖；呼吸和心跳缓慢；从口鼻中呼出的气体带有水果味，瞳孔扩大，小便失禁等。

　　中度冻僵者处于非常危险的状况，应该积极迅速地寻求医疗救援。救援到来前，中度冻僵的处理方法与轻度冻僵基本相似，需要补充的是；不要让中度冻僵者自己行走，搬动他时动作要柔和，因为中度冻僵者的心脏对外界刺激很敏感，容易发生危险的心律失常。在冻僵者意识清醒前，不要给他水喝，由于动作不协调，容易发生呛水。

    (3)重度冻僵：中度冻僵者如果得不到帮助，可很快发展为重度冻僵，在冰水中，这个过程只需要20分钟。重度冻僵者通常已经昏迷，生命非常危险，处理稍不得当，心脏就可能出问题。即使处理得当，生还的希望只有不到一半，但同伴和医务人员千万不可轻易放弃抢救。

　　重度冻僵者表现基本无意识或者昏迷；呼吸缓慢，微弱；脉搏缓慢，无力，搏动不规律；皮肤苍白，温度很低，甚至肤色青紫。

    　重度冻僵者，若不仔细观察，会以为他已经死亡，但这时他可能还有缓慢微弱的呼吸和心跳。某些重度冻僵者被别人认为已经死亡，但在温暖的环境中，他竟然又恢复了知觉。所以，在肯定冻僵者已经死亡，或者经抢救体温有所恢复前，不要轻易认为冻僵者已经死亡而放弃抢救。

   　重度冻僵者的呼吸和心跳都非常微弱，用示指和中指触摸冻僵者的颈部一侧(喉结旁边)，感受有没有动脉搏动，调整手指位置，至少检查30一45秒。观察冻僵者的胸部有没有起伏，观察者将耳朵贴近冻僵者的鼻子和嘴，感觉有没有呼吸，如果不确定，用玻璃杯或玻璃镜片贴近冻僵者口鼻，看有没有哈气，判断冻僵者有无呼吸。如果检查者觉得冻僵者呼吸心跳停止，为准确起见，重复检查1次。

    　冻僵者存在呼吸、颈动脉搏动，可按以下原则处理；①搬动冻僵者的动作一定要轻柔；②防止进一步丢失热量；③如果最近的医院只有数小时的路程，立即送往医院治疗，但路上一定要小心护。

  　在医疗救援到达前，利用外部热源恢复冻僵者体温，热敷时不要用力按压，轻轻接触即可。严禁按摩冻僵者的四肢，严禁利用外部热源恢复手足四肢的温度，也不要轻易挪动四肢，防止皮肤、四肢的低温、酸化血液流回心脏后引起心律失常。

　　四肢只要防止进一步冻结即可，待体温恢复后再处理局部冻伤。
　　如果严重冻伤者情况开始好转时，患者的听力最先得到恢复，随后是视力。体温恢复的过程中，冻僵者可能会大便失禁，不要立即处理，等患者的情况达到轻度冻僵时再清理粪便。冻僵者意识m复后，可能会要求温暖他的手脚，不要这样做，因为患者的躯干恢复温度后，手脚自然会暖和过来。恢复意识的患者可能还会要求饮食，在他完全清醒前，不要给他。冻僵者完全清醒后，只要他需要，就尽量给他温糖水喝，如果能进食，给他糖和淀粉类食物。

　　让冻僵者充分休息恢复体力。不得不说明的是，有些冻僵者可能在体温恢复的过程中死去。
   　如果冻僵者呼吸、颈动脉搏动已经停止，可按以下原则处理：
　①开始人工呼吸(不是心肺复苏)，直至冻僵者开始自己呼吸，或者确定死亡；
　②防止进一步丢失热量，将冻僵者的湿衣服脱去，身下垫上衣物或被褥，盖上被褥或毛毯等；
　③搬动冻僵者的动作一定要轻柔；
　④寻找医疗救援，如果离最近的医院路程只有几个小时，立即将冻僵者送往医院。

   　对严重冻僵者是否实施心肺复苏的抢救措施，医疗界并无一致意见。在野外环境下，只有能够持续实施心肺复苏并且送往医院的路程在1个小时内时，才可以考虑实施心肺复苏。人工呼吸如果操作正确，不会给冻僵者造成损害，还可以带给冻僵者少许热量。根据需要可以温暖冻僵者，不要轻易放弃对冻僵者的抢救。

  　 2．冻僵的预防在进入寒冷环境前，任何人均应为最坏的情况做好准备。在寒冷条件下执行任务的部队和工作人员，都应该准备防寒装备。个人应做到三个基本要求，一是防寒防风，带足衣月匠，衣服要松软保暖，最好是多层的，内衣要透气，外套要防风。由头颈部、腋窝以下肋部、腹股沟等部位散热最快，手足、面部最容易发生冻伤，注意这些部位的保暖，带好帽子、口罩、围巾、耳罩、手套、袜子、棉鞋等物，容易潮湿的袜子和手套，要多带几套。棉制衣服打湿后不容易干，多带几套内衣，有条件时选择羊毛制品，或者选择特制防寒服装。二是防湿，保持衣服鞋袜的干燥，沾湿者要及时更换，汗脚的人尤其要注意鞋袜的干燥。三是防静，严寒环境中
要适当活动，避免长时间保持静止姿势(如长久站立和蹲下不动)。

　　在寒冷环境中，相关人员可参考以下建议：
　　(1)出发前充分了解情况，制定详细行动计划，做充分准备。
　　(2)避免过度活动造成机体消耗过多的能量和出汗。
　　(3)避免长时间地受冻。长途行进中应安排短暂休息，活动身体，注意避风。如果某些人员感觉非常冷，就不要在寒冷环境中继续停留，寻找房屋或搭建帐篷避寒。因为接近冻僵的人大脑功能降低，思考判断能力降低，尽可能不要决定继续坚持停留在低温环境中，很多情况下，等患者意识到事态的危险时已经太晚了，并且接近冻僵的人还可能发生其他很多判断上的错误。
　    (4)经常吃东西来补充身体所需热量，糖和淀粉类食物提供热量的速度最快，出发前应多做储备。
　　(5)多喝水，热糖水最好，实在没有办法时冷水也可以，感觉很冷时不能吃雪。不可饮酒，酒会加速身体丢失热量。
   　 (6)如果感觉手指、脚趾冰凉，甩手、跺脚很难让他们暖和过来，用力活动四肢的大块肌肉能产生较多热量，能够让手足暖和过来，必要时把双手夹在腋下。
   　 (7)同伴之间经常互相观察，如果有人出现行动笨拙、寒战发
抖、口齿不清、行为古怪等情况，此人可能已经冻僵了，应该及时给予帮助。注意；患者自己往往不能判断他所面临的危险。
    　(8)个子矮小的人、小孩、老人、伤病员容易发生冻僵，对这些人应重点关照。十几岁的青少年对冻僵危险估计不足，不注意保暖，相对于其他人群，发生冻僵的情况反而最常见，应该加强对他们的管教。